Kif tittejjeb ir-rata ta 'suċċess tal-aspirazzjoni tal-mudullun

Matul is-snin, kien komuni għall-pazjenti li jgħaddu minn dijanjosi ta 'aspirazzjoni tal-mudullun minn rapporti tal-laboratorju u sintomi kliniċi, iżda ftit pazjenti li jkunu għaddew minn titqib tal-mudullun. Aspirazzjoni tal-mudullun [It-tobba mhumiex ċari dwar l-indikazzjonijiet għaċ-ċitoloġija tal-mudullun. Iċ-ċitoloġija tal-mudullun hija prinċipalment użata għad-dijanjosi ta 'mard tas-sistema ematopojetika, iżda għandha wkoll ċertu sinifikat f'mard ieħor. L-indikazzjonijiet huma l-manifestazzjonijiet kliniċi li ġejjin li ma jistgħux jiġu spjegati minn mard sistemiku ieħor tal-ġisem, bħal: anemija, fsada, sintomi ta’ infezzjoni [lymph nodes, fwied, splenomegalija, sensittività sternali [ċelluli ħomor tad-demm, ċelluli bojod tad-demm u plejtlits (tlieta; linji jew fosthom) Linji waħda jew tnejn) żieda jew tnaqqis fin-numru [retikoċiti jiżdiedu jew jonqsu [id-dehra ta’ ċelluli ħomor ġganti tad-demm, ċelluli ħomor kbar tad-demm, ċelluli ħomor sferiċi tad-demm, ċelluli ħomor ovali, ċelluli ħomor żgħar tad-demm, ċelluli ħomor tad-demm mhux normali u frammentati [b'ċelluli ħomor tad-demm immaturi u (jew) majeloċiti, eċċ. Flimkien mas-sinjali anormali ta 'hawn fuq u l-istampa tad-demm, huwa suspettat ħafna ta' diversi lewkimja, istioċitożi malinna u reazzjonijiet simili għal lewkimja [lewkopenja u agranuloċitożi [anemija megaloblastika, anemija aplastika, anemija emolitika mikroanġjopatika, u kawżi oħra Anemija mhux magħrufa [majeloma multipla, ]. Madankollu, l-emofilja u l-avvelenament tas-sodju mill-ġurdien jistgħu jikkawżaw fsada lokali wara t-titqib, li hija indikazzjoni għaċ-ċitoloġija tal-mudullun. Madankollu, huwa meħtieġ li tikkomunika mal-pazjent qabel l-operazzjoni tat-titqib tal-mudullun, sabiex il-pazjent jifhem l-iskop tat-titqib, inaqqas il-biża psikoloġika tal-pazjent'u jikseb lill-pazjent' ; Fehim u appoġġ sa l-akbar punt. Madankollu, iċ-ċitoloġija tal-mudullun għandha tkun garantita minn titqib tal-mudullun b'suċċess. 1 Kif tlesti b'suċċess kull każ ta 'titqib tal-mudullun 1.1 Il-kriterji għal titqib b'suċċess tal-mudullun B'mod ġenerali, jekk ikun hemm granuli żgħar ovvji tal-mudullun fil-fluwidu tal-mudullun, ċertu ammont ta' megakarjoċiti, ċelluli tal-plażma, ċelluli tat-tessut, u immaturi ċelluli ħomor jistgħu jidhru waqt eżami mikroskopiku. Meta ċ-ċelluli speċifiċi għall-mudullun bħal myeloblasts, eċċ., Jista 'jitqies bħala sodisfaċenti [3]. It-titqib tal-mudullun hija teknika dijanjostika trawmatika. Sabiex innaqqsu l-uġigħ ikkawżat lill-pazjenti, għandna nistinkaw biex inlestu b'suċċess kull titqib tal-mudullun f'ħin wieħed (ħlief għall-anemija aplastika). Il-kliniċisti għandhom ikunu profiċjenti f'din it-teknika, minħabba li l-fluwidu tal-mudullun ġeneralment jinġabar minn kliniċi, u l-aspirazzjoni tal-mudullun f'xi sptarijiet issir minn tekniċi f'laboratorji tad-demm. Madankollu, issa l-implimentazzjoni tal-& quot;Practicing Physician Law" teħtieġ tekniċi tal-laboratorju biex ilestu l-ġbir tal-mudullun. Meqjus illegali. Huwa importanti ħafna li wieħed jifhem bis-sħiħ l-għarfien bażiku u l-essenzjali tat-titqib tal-mudullun qabel l-operazzjoni. L-ispirazzjoni miksuba mill-aspirazzjoni tal-mudullun matul is-snin hija miġbura fil-qosor kif ġej. 1.1.1 Għażla tal-ambjent tat-titqib Fil-prattika klinika, madwar 1% biss tal-pazjenti jistgħu jagħżlu biss li jlestu t-titqib tal-mudullun fuq is-sodda tal-isptar. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistgħu jagħżlu li jlestu t-titqib tal-mudullun f'ambjent relattivament kwiet b'bank tax-xogħol dedikat għat-titqib. L-ambjent kwiet jista 'jnaqqas il-pressjoni psikoloġika kemm għall-pazjent kif ukoll għall-operatur, u ħafna operaturi jippaniku minħabba wisq nies li jħarsu madwar. Tabella operattiva adattata ħafna tista 'tnaqqas ħafna d-diffikultà tal-operazzjoni tat-titqib. Huwa ta 'uġigħ ħafna għall-operatur li jlesti t-titqib fuq is-sodda tal-isptar f'qagħda milwija, u jżid ukoll iċ-ċans ta' falliment fit-titqib. 1.1.2 L-għażla tas-sit tat-titqib tal-mudullun Ġeneralment ħu l-isternu, il-proċess spinous, il-crest anterjuri jew posterjuri tal-għadam iljaku. It-titqib tat-tibja huwa rakkomandat għal tfal taħt is-sentejn. Is-sit tat-titqib huwa differenti, jista 'jkun hemm differenzi sinifikanti fl-għażla tal-materjali [2]. Madankollu, jekk meħtieġ, l-anemija aplastika għandha tittieħed minn siti multipli, minħabba li l-grad ta 'proliferazzjoni taċ-ċelluli huwa l-aħjar fl-isternu, il-proċess spinuż huwa t-tieni, u l-ilju huwa l-agħar. Madankollu, titqib sternali kultant mhux sikur biżżejjed, u l-pazjenti huma faċli biex jibżgħu, u l-kortiċi tas-sinsla iljaka superjuri posterjuri hija rqiqa, il-volum tal-mudullun huwa kbir, it-titqib huwa faċli u aktar sigur, għalhekk huwa l-aktar użat [3]. 1.1.3 Padrunanza tal-istruttura anatomika Biex tagħmel kull każ ta 'titqib tal-mudullun, huwa meħtieġ li tifhem sewwa l-istruttura anatomika ta' kull sit tat-titqib u d-diffikultà tat-titqib. Jekk ikun hemm kampjun sħiħ tal-iskeletru tal-ġisem kollu, jista 'jinstab li d-daqs tal-kavità tal-mudullun f'kull punt tat-titqib huwa differenti ħafna. Jekk dan il-punt jiġi injorat, huwa faċli li tavvanza fil-kavità tal-mudullun matul il-proċess tat-titqib u mbagħad tippenetra l-kavità tal-mudullun, u eventwalment tidher Demm irqiq jew foloz"ippumpjar niexef". 1.1.4 Il-pożizzjonament tal-punt tat-titqib jippermetti lill-pazjent jimtedd fuq in-naħa tiegħu, bir-riġel ta 'fuq mgħawweġ mas-sider, u l-iddrittar tar-riġel t'isfel huwa qagħda komuni għat-titqib tas-sinsla iljaka superjuri posterjuri. Huwa aktar faċli li ssib is-sit tat-titqib f'pazjenti rqaq minħabba tagħha Is-sinsla tal-iljaka superjuri posterjuri hija ogħla b'mod sinifikanti [u kif issib is-sit tat-titqib f'pazjent tax-xaħam? Wara perjodu twil ta 'osservazzjoni, jinstab li l-pazjent tax-xaħam jinsab fl-istat tal-qagħda ta' hawn fuq u osservat mir-ras tal-pazjent'f'direzzjoni orizzontali ta '10 gradi. Is-sinsla iljaka superjuri posterjuri hija l-aktar żona baxxa. Sib l-iktar punt baxx f'din iż-żona, tmiss il-forma tas-sinsla iljaka superjuri posterjuri b'idejk, u mbagħad immarka l-ġilda bid-dwiefer tiegħek. 1.1.5 Anestesija fil-punt tat-titqib Wara li l-ġilda tkun iddiżinfettata, wettaq l-anestesija fil-punt tat-titqib. Tissottovalutax l-anestesija, minħabba li d-daqs, il-pożizzjoni u l-fond tas-sinsla tal-iljaka superjuri posterjuri jistgħu jiġu ddeterminati aktar mill-mess tal-labra matul il-proċess tal-anestesija. Minħabba li s-siringa ġenerali hija relattivament qawwija, tista 'tħoss saff ta' madwar wieħed sa żewġ millimetri ħoxnin qabel ma tmiss il-perijosteum. Ir-reżistenza tinsab bejn il-muskoli u l-għadam. Huwa saff ta 'qarquċa. Jekk dan is-saff ma jintmessx, huwa probabbli ħafna li s-sit reali tat-titqib ma nstabx. 1.1.6 Għażla tal-labra tat-titqib Jekk il-labra tat-titqib ilha tintuża għal ħafna snin, il-biċċa l-kbira tal-labar tat-titqib mhumiex imqabbla, il-ġewż tal-fond tal-pożizzjonament ma jistax jiġi pożizzjonat (din it-tip ta 'labra m'għandhiex tintuża għal titqib sternali), u ir-reżistenza waqt it-titqib hija relattivament kbira [il-borża tat-titqib mhix standardizzata, u ħafna drabi Il-garża fil-borża hija żgħira wisq jew żgħira wisq, jew il-borża tat-titqib għall-adulti fiha labra tat-titqib pedjatrika. Minħabba li d-dijametru tal-labra tat-titqib pedjatrika huwa żgħir wisq, ħafna drabi jista 'jikkawża" falza; ippumpjar niexef" fit-titqib tal-mudullun ta' pazjenti b'iperplażja attiva ħafna. 1.1.7 Ħiliet waqt it-titqib Ħafna operaturi dejjem jużaw il-forza kollha fuq id-denb tal-labra tat-titqib waqt it-titqib, mingħajr ma jduru iżda direttament 'il quddiem jew 'l isfel b'forza qawwija, darba minn ġol-kavità medullari fil-kavità mingħajr għadam. Fl-għadam, jista 'jkun hemm biss sens ta' frustrazzjoni u l-ebda sensazzjoni tal-għadam matul il-proċess tat-titqib, iżda d-demm periferali jinġibed wara li teżawrixxi s-saħħa. Jew il-labra ġiet irtirata u mtaqqba ħafna drabi, u bħala riżultat, diversi toqob żgħar ġew ippanċjati f'sinsla iljaka superjuri ta 'wara żgħira, li jiffurmaw&multipli konnessi; mini". Wara diversi taħwid, il-mudullun inġibed waqt li kien qed jirtira. Il-fluwidu huwa kemm koagulat kif ukoll irqiq tad-demm. Titqib korrett: Meta tiftaħ il-borża tat-titqib, trid tiċċekkja jekk il-kontenut huwiex komplut, jekk il-ġewż tal-pożizzjonament tal-labra tat-titqib huwiex normali, jekk it-toqba hijiex imblukkata, jekk hix imqabbla, jekk il-mudell huwiex korrett, u l-aħjar garża hija 4 għal 5 folji. Aġġusta t-tul tal-labra skond il-ħxuna tax-xaħam tal-ġilda. Kebbeb biċċa garża akbar madwar id-denb tal-labra tat-titqib. Wara li l-labra tat-titqiba tidħol fil-ġilda, tmiss ħafif id-direzzjonijiet kollha tas-sinsla tal-iljaka superjuri posterjuri bil-ponta tal-labra biex tiddetermina aktar it-titqib Il-punt ideali għall-inserzjoni tal-labra huwa meta t-titqiba tkun f'kuntatt mal-perijosteum, għandha tkun imdawra f' angolu ta '45 grad kontra l-arloġġ u mbuttat 'il quddiem bi ftit forza. B'dawn iż-żewġ sensazzjonijiet, il-fond tad-dħul ma jistax jaqbeż it-8 mm (il-ħxuna tal-kavità medullari tas-sinsla iljaka superjuri posterjuri fl-adulti hija ta 'madwar 6 mm sa 8 mm), inkella tgħaddi mill-kavità medullari. 1.1.8 Is-siringa tal-ħġieġ użata għall-estrazzjoni tal-fluwidu tal-mudullun għandha tagħti attenzjoni jekk hemmx xi ilma fadal fuq il-pistun minħabba t-tindif jew id-diżinfezzjoni (li jistgħu jikkawżaw il-qerda taċ-ċelluli). Jekk ikun hemm ilma, għandu jintmesaħ nadif, iżda bażikament biss 30 ml ~ 50 ml siringa li tintrema. Qabel ma tispira l-mudullun, huwa aħjar li tiġbed parti żgħira mill-planġer tas-siringa u tqabbadha mal-labra tat-titqib. Meta jkun hemm ammont suffiċjenti ta 'fluwidu tal-mudullun, bil-mod iftaħ il-planġer sabiex il-planġer ma jmissx il-fluwidu tal-mudullun, u jitneħħa mill-labra tat-titqib. Neħħi s-siringa, immira lejn il-pjastra u imbottaha malajr, iżda huwa aħjar li ma tħallix il-pistun imiss mal-fluwidu tal-mudullun, minħabba li ħafna operaturi naqsu milli jimbuttaw 'il barra l-ewwel darba, u l-fluwidu tal-mudullun waħħal mal-ħajt ta' ġewwa tas-siringa u ma setgħetx tiġi mbuttata 'l barra. It-titqib jista 'jfalli minħabba dan. Fl-eżami ġenerali taċ-ċelluli tal-mudullun, huwa biżżejjed li jiġu estratti 0.2 ml ta 'fluwidu tal-mudullun. Jekk l-ammont ta 'ġbid huwa wisq, huwa faċli li jiġi dilwit bid-demm [3]. Ħafna operaturi m'għandhomx kunċett ċar dwar l-ammont ta '0.2 ml fil-ktieb (huwa rakkomandat li l-operatur imur il-laboratorju biex jiċċekkja bir-reqqa x'inhu 0.2 ml? Jew tagħti attenzjoni għaż-żewġ kompartimenti ta' siringa ta 'ml? ) [Jew taħseb li l-mudullun fil-kavità tal-mudullun Il-fluwidu huwa għani ħafna, aktar ma tippompja, aħjar [jew minħabba li l-operazzjoni hija barra mill-kontroll, tippompja wisq b'forza wisq. Madankollu, operatur b'esperjenza normalment jibda b'ammont żgħir ta 'forza u mbagħad ammont kbir, u fl-istess ħin jitlob li l-pazjent'iħossu. Meta l-pressjoni tal-ġbid tilħaq ċertu livell, il-pazjent spiss jgħid lill-operatur li jħossu minfuħ minħabba l-uġigħ. F'dan iż-żmien, trid tikkontrolla s-saħħa u l-veloċità tal-ġbid, minħabba li l-fluwidu tal-mudullun ikun wasal biex jiġi ppumpjat. Titqib wieħed biss b'suċċess jista 'jsir f'sit wieħed, inkella m'hemm l-ebda garanzija li mhux se jkun imdemmi jew koagulat. 1.1.9 Trattament ta' rqiq tad-demm u koagulazzjoni It-titqib mhux lixx spiss jirriżulta f'rqiq jew koagulazzjoni tad-demm. Ladarba koagulat, m'għandux jintuża bħala smear. It-titqiba tal-għadam falliet. Jekk il-fluwidu tal-mudullun jinġibed wisq, tista 'tintuża siringa biex terda parti mid-demm, jew is-slajd tal-ħġieġ b'ammont kbir ta' fluwidu tal-mudullun jista 'jitmejjel biex id-demm eċċessiv jiċċirkola 'l bogħod, u mbagħad ipprova juża il-parti b'aktar partiċelli żgħar tal-mudullun biex tagħmel il-pjastra [3]. Madankollu, meta d-demm huwa rqiq minħabba formazzjoni ripetuta ta '& quot;mini" matul il-proċess tat-titqib, irrispettivament minn jekk it-titqib tal-għadam hux irqiq tad-demm jew le, għandu jiġi smeared. Jekk id-demm huwiex irqiq għandu jiġi finalment ikkonfermat mil-laboratorju, minħabba li l-fluwidu tal-mudullun ta 'pazjenti b'anemija severa huwa spiss Bħal demm periferali. 1.1.10 Smear u t-tebgħa Is-suċċess jew il-falliment tal-aspirazzjoni tal-mudullun huwa relatat mill-qrib ma 'smear u t-tbajja'. Is-slajds użati għat-tixbiħ għandhom ikunu nodfa, l-aħjar huwa li tuża slides ġodda nodfa. Xi slides scratched jistgħu jaffettwaw serjament l-osservazzjoni taċ-ċelloli taħt il-mikroskopju. L-azzjoni smear għandha tkun veloċi, il-ħxuna għandha tkun moderata, u l-granuli tal-mudullun m'għandhomx jintmesħu. Huwa aħjar li jkun hemm aktar minn 5 smears għall-għażla u t-tbajja istokimika waqt l-ispezzjoni. 2 Analiżi tar-raġunijiet għall-falliment tal-aspirazzjoni tal-mudullun. Fl-ewwel nofs tal-1997, aktar minn 1,200 aspirazzjoni tal-mudullun tlestew b'suċċess fil-laboratorju tad-demm tal-Isptar tal-Lbiċ ta 'Chongqing. Każ wieħed biss kellu traqqiq tad-demm u 4 każijiet kellhom aspirazzjoni niexfa. Il-pazjenti b'aspirazzjoni niexfa ġew ikkonfermati b'bijopsija. L-aspirazzjoni niexfa hija aktar komuni f'pazjenti b'fibrożi tal-mudullun jew iperplażja tal-mudullun. Jekk titqib multipli huma aspirazzjoni niexfa iżda tħoss li l-labra tat-titqib hija tabilħaqq fil-kavità tal-mudullun, tista 'tuża l-qalba tal-labra biex tneħħi l-ponta tal-labra wara li tinġibed il-labra tat-titqib. Jiġi introdott ammont żgħir ta 'mudullun, eżaminazzjoni ta' smear, u xi kultant tista 'ssir dijanjosi [3]. Meta wieħed iħares lura lejn ir-rata għolja ta 'suċċess ta' aktar minn elf każ ta 'titqib tal-mudullun dik is-sena, l-istorja tal-bejgħ taż-żejt tista' tispjega li l-għerq tas-suċċess huwa familjari biss. Tabilħaqq, minħabba li l-kliniċi rari jagħmlu titqib tal-mudullun fi żmien sena, isiru sadid ħafna jekk ma jagħmlux dan għal żmien twil. L-għalliema li qagħdu fil-laboratorju tad-demm għal ħafna snin jeħtieġ li jlestu aktar minn għaxar titqib tal-mudullun kuljum. Huwa'huwa naturali. Madankollu, huwa diffiċli li jsir progress f'perjodu qasir ta 'żmien minħabba nuqqas ta' għarfien bażiku u mhux tajjeb biex jiġbor fil-qosor u tanalizza r-raġunijiet għall-falliment. Fl-aħħar għaxar snin, il-perċentwal ta 'mijiet ta' titqib tal-mudullun kliniċi li huma ta 'suċċess f'osservazzjoni u statistika ta' darba huwa baxx ħafna. Analiżi bir-reqqa sabet li riżultati bħal dawn huma relatati ma 'ħafna raġunijiet. Prinċipalment: xi kliniċisti huma wisq kwalifikati u mingħajr esperjenza [nuqqas ta 'opportunitajiet ta' titqib, perjodi twal ta 'nuqqas ta' tħaddim u mhux familjari [teknika ħażina, forza eċċessiva [struttura anatomika mhux ċara, pożizzjonament mhux preċiż [il-pożizzjoni tal-pazjent mhix ideali, il-pazjent mhuwiex koperattiv] ] Nuqqas ta 'tqabbil tal-labra jew problemi ta' kwalità [l-ambjent tat-titqib huwa fqir wisq, l-għoli tat-tabella tat-titqib mhuwiex xieraq, it-titqib isir fuq is-sodda tal-isptar, u l-operatur jinsab f'qagħda sfurzata ta 'liwi għal żmien twil. Diversi raġunijiet bħal miżuri kkawżaw in-nuqqas.

Jekk jogħġbok ikkuntattjana jekk għandek bżonn: zhang@sz-manners.com