Preċiżjoni fil-ponta: blokki tan-nervituri ggwidati bl-ultrasound

Eżami tal-ultrasound huwa metodu dijanjostiku li ħareġ fl-aħħar 20-30 snin u ġie applikat gradwalment għal diversi sistemi kliniċi. Madankollu, blokki tan-nervituri ggwidati bl-ultrasound dehru biss f'dawn l-aħħar snin. Fi snin reċenti, it-teknoloġija tal-ultrasound żviluppat malajr fl-evalwazzjoni funzjonali u terapija mmirata. Jippermetti skennjar multi-direzzjonali ta 'punti fil-mira minn angoli differenti, jipprovdi immaġini ċari u faċilment rikonoxxibbli, u, meta mqabbel ma' DR, CT, u MRI, huwa mhux radjuattiv, bi prezz baxx, u sikur ħafna. Aktar importanti minn hekk, taħt gwida bl-ultrasound, it-tobba jistgħu jagħżlu b'mod aktar preċiż ir-rotta tat-titqib, jimmonitorjaw b'mod dinamiku l-passaġġ tat-titqib, jidentifikaw istantanjament strutturi li jmissu magħhom bħal vinili tad-demm, plexuses tan-nervituri, u pleura, jiggwidaw il-labra tat-titqib lejn il-mira tat-trattament, u josservaw it-tixrid ta 'l-anestetiċi lokali. Dan inaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet bħal korriment tal-plexus tan-nervituri, korriment vaskulari, u pneumotorax.

Blokki tan-nervituri periferali ggwidati bl-ultrasound jistgħu jtaffu b'mod effettiv l-uġigħ, u l-proċeduri tagħhom huma sempliċi, preċiżi, u jeħtieġu inqas medikazzjoni. Bħalissa, it-teknoloġija tal-ultrasound portabbli tippermetti blokki fil-ħin u effettivi tal-plexus brachial u l-fergħat tiegħu, il-plexus lumbosakrali u l-fergħat tiegħu, in-nervituri interkostali, u aktar. Saret waħda mit-teknoloġiji ewlenin fl-avvanz tat-tekniki mediċi.

Applikazzjonijiet

Blokki tan-nervituri periferali ggwidati bl-ultrasound huma adattati għall-kura ta 'diversi postijiet ta' uġigħ.

Passi tal-proċedura

1. Ibbażat fuq il-post tal-uġigħ, agħżel in-nerv li jeħtieġ li jkun imblukkat.
2. Wettaq il-blokka taħt gwida ultrasoniku: Agħżel is-sonda ultrasoniku xierqa u l-aħjar mod ta 'immaġini ultrasoniku biex turi b'mod ċar in-nerv periferali li għandu jiġi mblukkat. Iddetermina l-punt u t-triq xierqa. Sterilizza l-ġilda lokali bħas-soltu, dawwar is-sonda tal-ultrasound b'kopertura sterili jew ingwanta sterili, u tiggwida l-ponta tal-labra tat-titqib lejn il-perineurju taħt gwida ultrasoniku. Injetta ammont xieraq ta 'anestetiku lokali (lidocaine jew ropivacaine) biex tdawwar in-nerv, imbagħad tirtira l-labra biex tlesti l-proċedura. Matul l-operazzjonijiet tal-blokka tan-nervituri, żgura li l-pożizzjoni tal-ponta tal-labra ma tinjettax il-mediċina fil-mazz tan-nervituri, billi tevita korriment fin-nervituri sekondarji.

Indikazzjonijiet u metodi ta 'lokalizzazzjoni għal blokki tan-nervituri ggwidati bl-ultrasound

(1) Blokk tal-plexus brachial interscalene

Indikazzjonijiet: Uġigħ fil-parti ta 'fuq tad-driegħ u l-ispalla.

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni 'l fuq bir-ras imdawwar lejn in-naħa opposta. Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja fuq l-għonq biex turi l-kanal interscalene, li turi l-immaġni tal-ultrasound tal-plexus brachial (Figura 1).

(2) blokka tal-plexus brachial axillari

Indikazzjonijiet:Uġigħ fil-parti ta 'fuq distali (idejn u polz).

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni 'l fuq mill-axilla esposta għal kollox. Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja fl-axilla biex turi l-arterja axillari u l-vina axillari. L-istruttura "simili għall-web" ħdejhom hija l-plexus brachial (Figura 2), li tinkludi n-nervituri terminali: nerv medjan, nerv ulnar, nerv radjali, u nerv muskulokutanju.

(3) blokka tan-nervituri supraskapulari

Indikazzjonijiet:Uġigħ fl-ispalla.

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni bilqiegħda jew suxxettibbli. Poġġi sonda ta 'frekwenza baxxa b'mod trasversali fuq in-nofs u t-terz ta' barra tas-sinsla skapulari biex turi l-ispina skapulari u l-arterja supraskapulari. In-nerv supraskapulari jinsab ħdejh (Figura 3).

(4) blokka tan-nervituri interkostali

Indikazzjonijiet:Newralġja interkostali.

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni 'l fuq jew laterali. Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja vertikalment fuq il-kustilji fil-linja ta' wara jew tan-nofs l-assillari biex turi l-arterja u l-vina interkostali. L-istruttura ta 'eku baxx ħdejhom hija n-nerv interkostali (Figura 4).

(5) blokka tan-nervituri femorali

Indikazzjonijiet: Uġigħ fil-koxxa ta 'qabel, ġog tal-irkoppa, u naħa ta' ġewwa tar-riġel t'isfel u tas-sieq.

Metodu: Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni 'l fuq mir-reġjun inguinal espost għal kollox. Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja fil-punt tan-nofs tar-reġjun inguinal biex turi l-arterja femorali u l-vina femorali. L-istruttura "simili għall-web" ħdejhom hija n-nerv femorali (Figura 5).

(6) blokka tan-nervituri xjatiċi

Indikazzjonijiet:Uġigħ fil-koxxa ta 'wara, riġel t'isfel ta' wara u laterali, u sieq.

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni suxxettibbli, bl-addome elevat jekk meħtieġ. Poġġi sonda ta 'frekwenza baxxa fuq in-naħa ta' ġewwa tal-ikbar trochanter biex turi l-muskolu Piriformis. L-istruttura "simili għall-web" fis-saff fil-fond hija n-nerv xjatiku. Alternattivament, poġġi sonda ta 'frekwenza għolja' l fuq mill-fossa popliteali biex turi l-arterja u l-vina popliteali. L-istruttura "simili għall-web" fis-saff superfiċjali hija n-nerv xjatiku, li jista 'jiġi rintraċċat' il fuq lejn il-muskolu Piriformis (Figura 6).

(7) blokka tan-nervituri peroneali komuni

Indikazzjonijiet:Uġigħ fir-riġel t'isfel laterali.

Metodu:Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni laterali bl-irkoppa kemmxejn mgħawweġ u l-parti affettwata fuq nett. Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja orizzontalment taħt ir-ras fibulari biex turi l-istruttura ellittika, li hija n-nerv peroneali komuni (Figura 7). Jekk in-nerv peroneali komuni ma jistax jiġi identifikat, poġġi sonda ta 'frekwenza għolja b'mod trasversali' l fuq mill-fossa popliteali biex turi n-nerv xjatiku. Traċċa n-nerv xjatiku 'l isfel, fejn tinqasam f'żewġ fergħat. Il-fergħa laterali hija n-nerv peroneali komuni, li jista 'jiġi segwit tul l-assi qasir tagħha għar-ras fibulari għal identifikazzjoni aktar faċli.

(8) blokka tan-nervituri tibjali

Indikazzjonijiet:Uġigħ fir-riġel t'isfel ta 'wara.

Metodu:Hemm żewġ metodi komuni ta 'imblukkar:

• Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja b'mod trasversali' l fuq mill-fossa popliteali biex turi n-nerv xjatiku. Traċċa n-nerv xjatiku 'l isfel, fejn tinqasam f'żewġ fergħat. Il-fergħa medjali hija n-nerv tibjali. Uża gwida tal-ultrasound f'ħin reali għall-inserzjoni u l-injezzjoni tal-labra.

• Poġġi sonda ta 'frekwenza għolja b'mod trasversali fuq in-naħa medjali ta' wara tal-għaksa biex turi l-arterja u l-vina tibjali ta 'wara. L-istruttura "simili għall-web" ħdejhom hija n-nerv tibjali (Figura 8).

Blokk tan-nervituri ggwidati bl-ultrasound huwa metodu konvenjenti, f'ħin reali, dinamiku, multi-direzzjonali u mingħajr radjazzjoni u metodi dijanjostiku u terapewtiku. Ġie ppruvat li għandu sensittività u speċifiċità għolja bħala teknika ta 'viżwalizzazzjoni. Din it-teknoloġija tuża immaġni bl-ultrasound biex tiddifferenzja b'mod ċar l-istrutturi tat-tessuti u tiggwida l-labra tat-titqib b'mod preċiż lejn il-mira, billi tbiddel it-titqib tradizzjonali għomja u l-metodu ta 'sonda. Tagħmel l-operazzjoni iktar preċiża, iżżid ir-rata ta 'suċċess ta' titqib, tnaqqas in-numru ta 'punteġġi u ħin ta' tħaddim, u tbaxxi l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet relatati bħal korriment fin-nervituri, dħul vaskulari involontarju, u fsada, u b'hekk ittejjeb is-sigurtà medika.