In-nases ċitoloġiċi u l-kontroll dijanjostiku tar-rendiment fl-aspirazzjoni bil-labra fina (FNA) tas-sider

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Fi ħdan l-algoritmu dijanjostiku għall-mard tas-sider, il-Bijopsija ta 'Aspirazzjoni bil-Labra Fine (FNA) tokkupa pożizzjoni unika u sfumata. B'differenza għal Core NeedleBiopsy (CNB), li jirkupra ċilindri tat-tessuti intatti, FNA tiddependi fuq labar ultra-fine (22G–25G, OD 0.5–0.7 mm) biex tikseb sospensjoni ta' ċelluli ħielsa-floating permezz ta' aspirazzjoni ta' pressjoni negattiva. Filwaqt li tidher sempliċi, din il-proċedura timponi talbiet professjonali eċċezzjonalment għoljin f'kull stadju ta 'dijanjosi patoloġika.

L-ewwel node kritiku fl-FNA hija l-preċiżjoni tat-teknika tat-titqib. Minħabba l-kalibru estremament dejjaq, it-tabib irid joqgħod fuq feedback tattili-li jipperċepixxi bidliet sottili fir-reżistenza tat-tessuti hekk kif il-labra tgħaddi minn pjani differenti. Operaturi b'esperjenza tipikament jimpjegaw strateġija ta '"multi-pass fanning": minn punt ta' dħul tal-ġilda wieħed, jidderieġu mill-ġdid il-labra fuq 6–8 trajettorji f'fond u angoli li jvarjaw biex jiżguraw kampjunar rappreżentattiv. Madankollu, din in-natura semi-għamja jew mhux-immaġini-iggwidata tirrendi lill-FNA ferm aktar dipendenti fuq il-kompetenza tal-operatur milli immaġni-CNB iggwidata. Jekk il-labra tiddevja mill-mogħdija ppjanata jew titlef il-parenkima tat-tumur għal kollox, l-aspirat jista' jikkonsisti biss minn adipoċiti normali jew stroma fibruża, li jwassal direttament għal riżultati-negattivi foloz. L-istatistika tindika li rati-negattivi foloz għall-FNA jistgħu jilħqu 15%–20% f'idejn operaturi mingħajr esperjenza.

It-tieni sfida ewlenija tinsab fil-limitu speċjalizzat meħtieġ għall-preparazzjoni tal-pjastri u l-interpretazzjoni ċitoloġika. L-FNA jagħti kampjun likwidu-li fih demm abbundanti, ċelluli mxerrda, u frammenti stromali. Il-patoloġisti għandhom jinnavigaw fluss tax-xogħol-intensiv li jinvolvi ċ-ċentrifugazzjoni, il-preparazzjoni ta' smear, l-iffissar, u t-tbajja'. B'differenza CNB-fejn l-arkitettura tat-tessuti u l-integrità tal-membrana tal-kantina huma faċilment evidenti-FNA tippreżenta biss ċelluli individwali jew gruppi koeżivi laxk taħt il-mikroskopju. Dan jitlob dehen dijanjostiku ċitoloġiku eċċezzjonali biex jiġu identifikati ċelluli malinni morfoloġikament aberranti fost eluf ta 'elementi beninni. Id-dijanjosi tal-Karċinoma Duktal In Situ (DCIS) hija partikolarment perikoluża; peress li ċ-ċelluli malinni ma kisrux il-membrana tal-kantina, l-atipija ċitoloġika tista 'tkun sottili, u n-nuqqas ta' kuntest arkitettoniku ta 'spiss iwassal għal sottodijanjosi jew klassifikazzjoni ħażina bħala leżjonijiet proliferattivi beninni.

Barra minn hekk, FNA tiffaċċja limitazzjonijiet inerenti fl-ittestjar molekulari. L-iskarsezza ta' ċelluli rkuprati-spiss dilwiti permezz ta' kontaminazzjoni tad-demm-tipikament tagħmel kampjuni inadegwati għall-Immunoistokimika (IHC) jew analiżi ġenomika (eż. HER2 FISH, sekwenzar BRCA). Konsegwentement, linji gwida kliniċi kontemporanji jpoġġu primarjament l-FNA bħala għodda ta 'screening preliminari għal mases palpabbli jew għażla ta' riżerva meta CNB huwa kontraindikat. Madankollu, f'ċentri ta'-volum għoli li jimpjegaw Evalwazzjoni Rapida-fuq il-post (ROSE), l-FNA tkompli tipprovdi għarfien dijanjostiku rapidu bi trawma minima. Ir-rikonoxximent tal-limitazzjonijiet intrinsiċi tal-proċess tal-FNA jagħti s-setgħa lill-kliniċi biex jagħżlu indikazzjonijiet xierqa b'mod ġudizzjarju, itaffi r-riskju ta 'dijanjosi ħażina li ġejja minn dipendenza żejda u jiżgura mogħdijiet dijanjostiċi ottimizzati għall-pazjenti.