Il-labra tat-titqib tal-Blokk tan-nervituri Jintuża Komunement fl-Anestesija Klinika

Prinċipalment jinkludi zokk tan-nervituri (nerv ulnar, nerv femorali, eċċ.), plexus tan-nervituri (plexus brachial, plexus ċervikali, eċċ.) u blokk tal-ganglion (ganglion stellat).

Karatteristiċi komuni huma: injezzjoni ta 'anestetiċi lokali madwar in-nerv korrispondenti (plexus), jimblokka temporanjament il-konduzzjoni tal-impulsi tan-nervituri, telf temporanju ta' sensazzjoni u/jew funzjoni tal-mutur fiż-żona innervata, analġeżija u rilassament tal-muskoli għal kirurġija, jew trattament tal-uġigħ.

Minħabba d-differenzi fil-post anatomiku u d-distribuzzjoni, il-kumplikazzjonijiet u r-reazzjonijiet avversi ikkawżati minn blokk tan-nervituri (plexus) f'partijiet differenti huma wkoll differenti.

Minħabba li l-post u l-kors tan-nervituri (plexus) mhumiex faċli biex jinstabu b'mod preċiż permezz tal-wiċċ tal-ġisem, it-titqib huwa l-aktar ibbażat fuq esperjenza klinika, għalhekk ir-rata ta 'suċċess ta' anestesjoloġi b'inqas esperjenza hija relattivament baxxa, u l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet hija relattivament għolja , speċjalment fil-każ ta 'tiftix ripetut għal sensazzjoni differenti u titqib ripetut. Huwa aktar probabbli li jikkawża ħsara lit-tessuti tal-madwar, bħal fsada kkawżata minn vini tad-demm bil-ħsara, ematoma u kompressjoni ta 'tessuti u organi tal-madwar, jew plewra mtaqqba li tirriżulta f'pnewmotorax, ħsara fil-pulmun, u avvelenament anestetiku lokali u kumplikazzjonijiet serji oħra.

Sabiex tittejjeb ir-rata ta 'suċċess tal-blokk tan-nervituri (plexus) u titnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet, twettqu ħafna snin ta 'esplorazzjoni klinika, bħall-għażla ta' punti ta 'titqib skond is-sit kirurġiku waqt blokk tal-plexus brachial, l-għoli u approċċ baxx tas-sulcus intermuskolari, l-approċċ subclavian, il-proċess subcoracoid, il-proċess paracoracoid, u l-approċċ tal-ispazju brachial coracoid. Pożizzjonament tal-wiċċ ta 'l-ewwel kustilja, injezzjoni multipla ta' injezzjoni waħda, u kombinazzjoni ta 'blokka kontinwa jew multipla, eċċ Blokk tal-plexus ċervikali sar permezz ta' metodu ta 'punt wieħed trasversali C4 modifikat, titqib għoli tar-ras ta' sulcus intermuskolari u l-bqija. F'dawn l-aħħar snin, il-lokalizzazzjoni tal-wiċċ ta 'zokk tan-nervituri (plexus) b'newrostimulatur intużat fil-klinika u nkisbet xi esperjenza. Dawn il-metodi huma ta 'għajnuna biex itejbu r-rata ta' suċċess tat-titqib, iżda kumplikazzjonijiet ta 'l-anestesija għadhom iseħħu minn żmien għal żmien. Il-kawżi tal-kumplikazzjonijiet jinkludu tħaddim mhux tas-sengħa jew ħażin, għażla mhux xierqa tal-approċċ tat-titqib u anatomija anormali tal-pazjent.

Lezzjonijiet ta 'anestesija tal-plexus ċervikali u blokki tal-plexus brachial

Il-plexus ċervikali huwa magħmul minn nervituri tas-sinsla C1-4, li jingħaqdu fit-trunk tal-plexus ċervikali taħt il-fascia prevertebrali wara li joħorġu mill-foraminoforamen. Fil-punt tan-nofs tal-marġni ta 'wara tal-muskolu sternocleidomastoid, joħroġ plexus superfiċjali, li jinnerva s-sensazzjoni tal-ġilda u l-moviment tal-muskoli tal-oċċipitali u l-għonq. Minħabba l-istruttura kumplessa ħafna tal-għonq, xi tessuti tal-larinġi, it-trakea u l-art tal-ħalq mhumiex innervati mill-plexus ċervikali. Blokk tal-plexus ċervikali huwa l-aktar użat fil-kirurġija tat-tirojde, u l-innervazzjoni tan-nervituri tat-tirojde jiġri li tinvolvi nervituri simpatetiċi u nervituri vagus. Għalhekk, minkejja li l-blokka tal-plexus ċervikali hija perfetta ħafna, huwa diffiċli li tissodisfa r-rekwiżiti ta 'kirurġija tat-tirojde kompluta mingħajr tbatija u komda, u lanqas ma tista' tinibixxi kompletament ir-reazzjonijiet avversi bħal fgar u bidla fir-rata tal-qalb ikkawżata minn stimulazzjoni kirurġika tal-larinġi u t-trakea. .

Il-plexus brachial jikkonsisti mill-fergħa anterjuri tan-nerv tas-sinsla C5 ~ T1, li prinċipalment jinnerva l-funzjonijiet sensorji u tal-mutur tar-riġlejn u l-ispallejn ta 'fuq. Blokk tal-plexus brachial jintuża prinċipalment għall-anestesija u analġeżija tal-parti ta 'fuq, iżda wkoll għall-marda ta' Raynaud tal-parti ta 'fuq jew dilatazzjoni vaskulari tal-anastomosis vaskulari tal-parti ta' fuq u trattament ieħor. Blokk tal-plexus brakjali jista 'jinqasam f'metodu wieħed jew metodu kontinwu skond il-metodu ta' amministrazzjoni. Skont approċċi ta 'titqib differenti, jista' jinqasam fi tliet tipi: sulcus intermuskolari, approċċ supraklavikulari u axillari. Metodi inqas komunement użati huma l-approċċ tat-trijangolu subcoracoid jew subclavian, eċċ.

Il-plexus brakjali huwa maġenb strutturi importanti bħal vina ġugulari interna, arterja karotide komuni, arterja subklavija, vina u plewra, eċċ. Injezzjoni ta 'titqib fil-vini tad-demm tista' tikkawża avvelenament anestetiku lokali sever, plewra titqib u twassal għal pnewmotorax jew korriment fit-tessut tal-pulmun.

Il-plexus brakjali jinsab taħt il-fascia prevertebrali. Normalment ikun hemm intervall ta 'tessut konnettiv lonġitudinali bejn il-fascia prevertebrali tax-xellug u tal-lemin, iżda f'individwi dan l-intervall jista' ma jkunx komplut u d-drogi injettati minn naħa waħda jistgħu jidħlu fin-naħa l-oħra. It-tessut tal-għonq huwa relattivament baxx. Meta l-labra tat-titqiba tidħol aktar minn 2cm fil-blokk tal-plexus brachial, tista 'tippenetra fil-kanal tas-sinsla, li twassal għal blokk epidurali għoli jew saħansitra anestesija tas-sinsla u tipperikola l-ħajja.