X'għandu jagħmel l-Esongrapher meta l-labra tittaqqab taħt il-gwida tal-ultrasound B? Kif Nistgħu Nilħqu Operazzjoni Asettika?
Nov 23, 2022
Fil-passat, titqib ta 'effużjoni perikardjali konvenzjonali kienet imwettqa biss mill-esperjenza u s-sentiment, li kien aktar probabbli li jweġġa' l-pulmuni u l-organi tal-fwied, jew jippenetra l-mijokardju wisq fil-fond bi żball, li jirriżulta f'konsegwenzi serji. Mill-2001, l-ultrasound B intuża fl-isptar tagħna biex jiggwida 17-il pazjent ta 'età ta' 8 sa 49 waqt it-titqib, u jevita l-għama. Fosthom, 8 każijiet kellhom effużjoni perikardjali suppurattiva, 5 każijiet kellhom effużjoni perikardjali tuberkuża, u 4 każijiet kellhom effużjoni perikardjali metastatika tat-tumur. B’kollox saru 22 punure time, li kollha rnexxielhom. Il-metodu tat-tħaddim speċifiku huwa rrappurtat kif ġej.
L-ewwelnett, saru preparazzjonijiet qabel it-titqib. Tliet eżamijiet ta 'rutina, bijokimika tad-demm, ħin ta' koagulazzjoni, raġġi-X tal-qalb u elettrokardjogramma saru fuq il-pazjent, u ekokardjografija kardijaka bidimensjonali saret b'sonda komuni biex tifhem il-post u l-ammont ta 'effużjoni perikardjali u tiddetermina s-sit tat-titqib. Waqt it-titqib, l-istrumenti tat-titqib, il-pożizzjoni tal-pazjent, u prattiki oħra huma l-istess bħal titqib konvenzjonali, li titwettaq b'mod konġunt minn kliniċisti u sonographers. Prattiki speċifiċi huma kif ġej. (1) Operazzjoni asettika stretta: is-sonda bil-kanal tal-gwida u l-aġent tal-igganċjar għandha tiġi diżinfettata qabel it-tħaddim. Is-sonographer għandu jilbes ingwanti tad-diżinfezzjoni waqt it-tħaddim, u żona kbira taż-żona prekardijaka tal-pazjent għandha tiġi diżinfettata, sabiex is-sonda jkollha spazju biex tiċċaqlaq fl-esplorazzjoni. (2) Għażla ta 'punti ta' titqib: żewġ punti ta 'titqib intużaw għal titqib konvenzjonali, wieħed kien 1 ~ 2cm taħt l-intersezzjoni tal-proċess xiphoid sternali u l-marġni kostali tax-xellug; Wieħed huwa l-marġini tax-xellug ta 'l-isternu fil-ħames fruntiera intercostal flap tal-qalb 1 ~ 2cm. Skont il-wiri tal-immaġni ultrasoniku, agħżel l-aktar akkumulazzjoni ta 'fluwidu, tista' tevita l-organi maġenb u l-qalb tħabbat l-aktar partijiet ovvji, biex twettaq ċertu firxa ta 'aġġustament. (3) Illimita t-tul massimu tal-inserzjoni tal-labra: Wara li jiġi ddeterminat il-punt tat-titqib, id-distanza bejn il-ġilda u l-mijokardju fl-istadju dijastoliku titkejjel skont l-immaġni tal-esplorazzjoni ultrasonika, u d-distanza titqassar b'aktar minn {{9} }.5cm, sabiex tillimita t-tul massimu ta 'inserzjoni tal-labra u żżomm ċerta distanza bejn il-labra u l-mijokardju, sabiex tevita l-ħsara tal-mijokardju minħabba t-tqassir tad-distanza bejn il-labra u l-mijokardju minħabba it-tnaqqis tal-fluwidu waqt l-estrazzjoni. (4) Titqib iggwidat taħt monitoraġġ ultrasoniku: is-sonda ntużat biex tiddetermina s-sit tat-titqib u d-direzzjoni tal-injezzjoni. Meta l-punt tat-titqib sar taħt il-proċess xiphoid tal-isternu, ir-raġġ tal-ħoss ippuntat lejn l-ispalla tax-xellug u fforma Angolu ta '30 grad mal-ġilda. Meta l-punt tat-titqib isir fil-ħames punt intercostal fil-marġni tax-xellug tal-isternu, ir-raġġ tal-ħoss għandu jkun vertikalment lura jew ftit 'il ġewwa lura. Wara li jiġi determinat il-post li għandu jintlaħaq mill-labra u t-tul massimu tal-inserzjoni tal-labra huwa limitat, il-labra tista 'tiddaħħal bil-mod tul il-kanal ta' gwida tas-sonda tat-titqib taħt il-gwida tal-ultrasound. Meta l-labra tiddaħħal fil-perikardju, l-immaġni tal-ultrasound tista 'tintwera, u jkun hemm sensazzjoni ta' diżappunt. Imbagħad kompli l-labra, sabiex il-labra lejn is-sit maħsub, il-labra għandha tkun f'distanza mill-muskolu tal-qalb. Meta l-labra tiddaħħal fil-perikardju, ikun hemm sensazzjoni aktar ovvja, f'dan iż-żmien tista 'tiġi evalwata jekk il-perikardju huwiex imħaxxen. Ġeneralment jista 'jħoss ebusija tal-perikardju, kemmxejn reżistenza. Jekk ir-reżistenza ssir akbar u jkun hemm ċerta ebusija, il-perikardju jitħaxxen u hemm tendenza li tiżviluppa perikardite konstrittiva. (5) Is-sit tat-titqib għandu jkun l-aktar parti profonda tal-akkumulazzjoni tal-fluwidu, u ż-żona skura likwida 'l fuq minn 2.5cm hija aktar sigura. Meta l-labra tasal fis-sit predeterminat, il-fluwidu jista 'jiġi estratt taħt sorveljanza. Meta tippumpja, il-labra għandha tkun iffissata, u l-ippumpjar m'għandux ikun bir-reqqa wisq. Meta l-erja skura likwida titnaqqas għal madwar 1cm, l-ippumpjar għandu jitwaqqaf biex jipprevjeni li l-labra tweġġa 'l-qalb. Għat-tfal, ġbid huwa ġeneralment 200 ~ 300ml, u għall-adulti, ġbid huwa ġeneralment 400 ~ 600ml. (6) Wara l-estrazzjoni tal-likwidu, il-labra tat-titqib għandha tinġibed bil-mod taħt monitoraġġ ultrasoniku, u s-sit tat-titqib għandu jiġi diżinfettat u mfaxxat bil-jodju.
Bħala konklużjoni, titqib ta 'effużjoni perikardjali iggwidata mill-ultrasound B hija sigura u konvenjenti, u tevita xi korrimenti kkawżati minn titqib għomja fil-passat. Sabiex il-kliniċi jistgħu jidentifikaw il-kawża tal-marda fil-ħin, trattament effettiv.
