https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Perspettiva Ewlenija: Varjazzjonijiet Anatomiċi u Adattament Operattiv

L-effettività tal-Labra Veressjiddependi ħafna fuq fatturi individwali tal-pazjent, partikolarment il-ħxuna tal-ħajt addominali, it-ton tal-muskoli, u l-preżenza ta 'adeżjoni. Proċedura laparoskopika ta 'suċċess ta' spiss tibda b'fehim preċiż tal-"jħossu" tal-labra Veress. Dan "tħossok" tirreferi għall-bilanċ sottili bejn ir-reżistenza sensata mis-swaba tat-tabib, il-vibrazzjoni tar-rebbiegħa, u l-fond tal-penetrazzjoni. Dan l-artikolu ser jiddiskuti aġġustamenti fl-użu tal-labra Veress fi tliet xenarji kliniċi tipiċi.

Pazjenti b'piż normali tal-ġisem (BMI 18.5–24.9)

Dan huwa x-xenarju ideali. Is-saffi tal-ħajt addominali (ġilda, xaħam taħt il-ġilda, għant anterjuri ta 'rectus abdominis, muskolu, għant ta' wara, u peritonew) huma definiti b'mod ċar, bi ħxuna totali ta 'madwar 2-4 ċm. Matul il-proċedura standard, it-tabib jittaqqab f'angolu ta '45-60 grad lejn il-pelvi. Ir-rebbiegħa fil-labra Veress tipikament tipproduċi l-ewwel fluttwazzjoni tar-reżistenza meta tgħaddi mill-għant ta 'wara tar-rectus abdominis, segwita minn sensazzjoni distinta ta' "pop" u t-tieni klikk meta tippenetra l-peritoneum. F'dan il-punt, il-ponta tal-labra daħlet fil-kavità peritoneali sa fond ta 'madwar 1-2 ċm, u t-tarf ċatt jespandi bis-sħiħ. Dan it-tip ta 'pazjent jippreżenta l-aktar fluss tax-xogħol bla xkiel, bi kważi l-ebda okkorrenza ta' binarji foloz jew enfisema.

Pazjenti obeżi (BMI akbar minn jew ugwali għal 30)

Pazjenti obeżi għandhom saffi tax-xaħam tal-ħajt addominali mħaxxna b'mod sinifikanti (sa 8-15 ċm) u fascia rilassat, li jirriżulta f'distanza akbar tat-titqib u reżistenza indistinta. It-tul standard tal-labra Veress (120 mm) jista 'jkun insuffiċjenti biex jippenetra l-ħajt addominali kollu, u jeħtieġ l-użu ta' verżjoni estiża (150 mm). Matul il-proċedura, it-tobba għandhom japplikaw forza akbar meta jerfgħu l-ħajt addominali biex iċċaqilqu l-peritoneum 'il bogħod mill-vini tad-demm ewlenin, filwaqt li jużaw angolu aktar perpendikulari (madwar 90 grad) biex jimminimizzaw l-ispostament laterali. Minħabba l-effett li jtaffi tat-tessut xaħmi, il-ħoss "ikklikkja" tar-rebbiegħa jista 'jsir debboli jew saħansitra assenti, u jeħtieġ dipendenza fuq il-monitoraġġ tal-pressjoni u t-test tal-waqgħa mdendlin għall-konferma. Studji juru li r-rata ta' falliment tal-inserzjoni tal-labra Veress f'pazjenti obeżi hija bejn wieħed u ieħor 5%, ogħla mill-1% osservat f'individwi b'piż-normali. Għal din ir-raġuni, xi kliniċi jagħmlu inċiżjoni żgħira direttament mill-ġilda umbilikali fil-fascia qabel it-titqib, u b'hekk itejbu r-rati ta 'suċċess.

Pazjenti bi storja kirurġika preċedenti (riskju ta' adeżjoni)

Adeżjoni ffurmata wara kirurġija addominali tista 'tikkawża li l-peritoneum jaderixxi sewwa mal-musrana, potenzjalment jirrendu l-mekkaniżmu ta' protezzjoni tal-ponta ċatta tal-labra Veress ineffettiv-peress li l-adeżjonijiet jiffissaw il-musrana fil-post, u jipprevjenu li l-ponta ċatta ma tiċċaqlaqha. F'każijiet bħal dawn, l-użu ta' labra Veress standard iġorr riskju għoli. Il-kunsens espert jirrakkomanda li tagħżel sit tat-titqib mill-inqas 5 ċm 'il bogħod mill-inċiżjoni oriġinali jew li taqleb direttament għal teknika Hasson miftuħa. Madankollu, għal adeżjoni ħafifa, kirurgi b'esperjenza xorta jistgħu jużaw il-labra Veress b'approċċ ta '"titqib gradwali": bil-mod javvanzaw sakemm tinħass ir-reżistenza mill-peritoneum, imbagħad ieqaf qasir biex tippermetti li r-rebbiegħa terġa' tirrisettja kompletament, segwit minn avvanz rapidu. Din it-teknika tieħu vantaġġ mill-irkuprar elastiku tal-peritoneum, u tnaqqas ir-riskju ta 'tiċrita adeżjonijiet.

Barra minn hekk, il-karatteristiċi tal-ħajt addominali tat-tfal u l-pazjenti anzjani jeħtieġu konsiderazzjoni speċjali: it-trabi għandhom ħitan addominali estremament irqaq, li jeħtieġu l-użu ta 'labar Veress qosra (80 mm) b'fond tat-titqib strettament limitat għal inqas minn 1 ċm. F'pazjenti anzjani, minħabba atrofija tal-muskoli u fascia fraġli, il-forza waqt l-inserzjoni għandha tiġi minimizzata biex tiġi evitata penetrazzjoni eċċessiva. Jista 'jingħad li l-użu ta' labra Veress qatt mhu proċedura standardizzata b'mod riġidu, iżda pjuttost ħila delikata li teħtieġ integrazzjoni ta 'għarfien anatomiku u esperjenza tal-mess. Huwa biss billi nikkontrollaw dawn it-tekniki adattivi li jista 'jiġi realizzat il-potenzjal sħiħ tas-sigurtà tal-labra Veress.