https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Introduzzjoni: Għaliex l-Ewwel Pass Jiddetermina d-Destin tal-Kirurġija Laparoskopika kollha?

Waħda mid-differenzi fundamentali bejn kirurġija laparoskopika u kirurġija miftuħa tradizzjonali tinsab fil-fatt li taħbi wkoll l-akbar sors ta 'riskju tagħha - l-ewwel dħul fil-kavità addominali għandha tkun "titqib għomja kkontrollat." Id-dejta statistika turi li madwar 40% sa 50% tal-kumplikazzjonijiet serji waqt kirurġija laparoskopika jseħħu waqt l-istabbiliment tal-pnewmoperitoneum u l-inserzjoni tal-ewwel apparat tat-titqib. U l-labra Veress (labra pnewmoperitoneum) bħalissa hija l-istrument ewlieni tal-metodu ta 'titqib magħluq l-aktar użat madwar id-dinja. Il-grad ta 'standardizzazzjoni tat-teknika ta' inserzjoni tiegħu jiddetermina direttament il-linja tal-qiegħ tas-sigurtà għall-pazjenti u l-limitu ta 'fuq ta' kunfidenza għat-tim kirurġiku.

Il-Loġika Strutturali tal-Labra Veress: Għaliex Tista '"Tgħaddi Bl-Għamja" Iżda Tibqa' Relattivament Sikura?

Biex tifhem il-kunċett tat-teknoloġija tal-inserzjoni, l-ewwel wieħed irid jifhem għaliex din il-labra kienet iddisinjata b'dan il-mod. Il-labra ta' Veress ġiet proposta inizjalment mill-kirurgu Ungeriż János Veress fl-1938, u permezz ta' iterazzjonijiet, evolviet fil-forma standard attwali tagħha:

Kannula ta' barra li taqta':Responsabbli għat-titqib permezz tas-saffi kollha tal-ħajt addominali. It-tarf tat-tqattigħ huwa mitħun b'mod preċiż biex jiżgura dmugħ minimu tat-tessut.

Molla ta' ġewwa-tal-qalba tat-tarf ċatt (stilet ċatt):Meta t-tarf tal-labra ma tiltaqa 'ma' reżistenza, il-qalba ta 'ġewwa tirtira u l-għant ta' barra li jaqta' jiġi espost; ladarba jippenetra l-peritoneum u jidħol fil-kavità addominali ħielsa, ir-reżistenza tinżel f'daqqa. Ir-rebbiegħa interna se timbotta l-ponta ċatta 'l barra, li tkopri t-tarf li jaqta' tat-tubu - din hija l-vera "ruħ tas-sigurtà" tal-labra Veress.

Disinn tat-toqba tal-ġenb:Il-gass joħroġ mit-toqba tal-ġenb ħdejn it-tarf prossimali tat-tarf tal-labra, aktar milli jiġi ejected mill-wiċċ ta 'quddiem, u jkompli jnaqqas ir-riskju ta' korriment bħal jet- għal tessuti rotob bħall-passaġġ intestinali.

It-tul sħiħ:Tipikament 80-150 mm, b'dijametru ta 'barra ta' madwar 2.5-5 mm. Il-lumen iqis kemm il-fluss tas-CO₂ kif ukoll is-saħħa mekkanika.

Proċedura ta' Operazzjoni pass-pass-

Pass 0: Valutazzjoni qabel l-operazzjoni u Skrinjar tal-Kontroindikazzjonijiet

Qabel ma tmiss il-ġilda, huwa meħtieġ li tikkonferma: Hemm storja ta' adeżjoni addominali estensiva (laparotomiji multipli, storja ta' peritonite, enterite indotta mir-radjazzjoni-)? Hemm ftuq kbir tal-ħajt addominali? F'każijiet bħal dawn, il-metodu tat-titqib tal-għeluq tal-labra Veress għandu jiġi degradat għal kontra-indikazzjoni relattiva jew assoluta, u l-metodu miftuħ Hasson għandu jiġi kkunsidrat minflok.

Pass 1: Pożizzjonament u "Kisi" tal-Ħajt Addominali - Fiżikament Ħolqien ta' Distanza Sikura

Il-pazjent jinsab f'pożizzjoni supina biż-żewġ dirgħajn mitwija. Il-punt ewlieni huwa: Uża żewġ klipps tax-xugamani biex iżżomm il-ġilda u x-xaħam taħt il-ġilda fuq iż-żewġ naħat taż-żokra, u neħħi l-ħajt addominali 'l fuq, u toħloq "vojt ta' l-arja" artifiċjali bejn il-ħajt addominali u l-bifurcation aortika posterjuri u l-vina cava inferjuri. Is-sinifikat fiżiku ta 'dan il-pass ma jistax jiġi enfasizzat żżejjed - eżatt taħt iż-żokra hija ż-żona ta' projezzjoni anatomika tal-bifurcation tal-aorta addominali. Il-ġbid tal-ħajt addominali jista 'jespandi din id-distanza minn ftit millimetri għal diversi ċentimetri.

Punti ewlenin għall-klassifikazzjoni tal-BMI:F'pazjenti b'piż normali jew piż baxx, il-bifurcation aortika hija kważi direttament taħt iż-żokra; filwaqt li f'pazjenti obeżi b'BMI > 30, iż-żokra fil-fatt jinsab 2-3 ċm taħt il-bifurcation. F'dan il-punt, jista 'jintuża angolu ta' inserzjoni tal-labra aktar vertikali (qrib 90 grad).

Pass 2: Ħolqien ta 'Inċiżjoni u Angolu ta' Inserzjoni tal-Labra

Agħmel inċiżjoni ta' 2-3 mm fit-tarf t'isfel taż-żokra (jew ix-xifer ta' fuq, skont il-preferenza tal-kirurgu u l-varjazzjonijiet anatomiċi). Uża hemostat biex tissepara bil-mod it-tessut taħt il-ġilda sas-saff tal-fascia. Il-labra ta’ Veress tinżamm f’pinna-bħal maqbad (qabda tad-dart) - is-saba’ l-kbir u l-indiċi jżommu l-manku tal-labra, filwaqt li s-saba’ ċ-ċirku u s-saba’ ċkejkna jistrieħu ħafif mal-ħajt addominali bħala fulkru.

Piż normali:Id-direzzjoni tal-inserzjoni tal-labra għandha tkun bejn wieħed u ieħor 45 grad mil-linja vertikali tal-ħajt addominali u inklinata lejn il-kavità pelvika biex tipprevjeni li l-ponta tal-labra "tixgħel" ġewwa l-ħajt addominali għal ftit qabel ma tippenetra direttament fil-fond.

Pazjenti obeżi:Għandu jkun eqreb għal 90 grad għal inserzjoni vertikali, minħabba li s-saff ta 'xaħam taħt il-ġilda oħxon innifsu huwa diġà inklinat. Jekk tkun imxaqleb aktar, il-mogħdija tal-labra se tiddevja fis-saff tax-xaħam, li minflok iżid ir-rata ta 'falliment.

Pass 3: Esperjenza tas-"Sensazzjoni ta' vojt doppju" u l-"Ħoss ta' tikklikkja doppja"

Dan huwa l-iktar mument kruċjali tal-operazzjoni kollha, li jdum ftit sekondi biss:

Il-ponta tal-labra taqta 'd-dermis u xaħam taħt il-ġilda → tiltaqa' mal-għant ta 'quddiem tal-muskolu rectus abdominis (l-ewwel rawnd ta' reżistenza densa).

Hekk kif tgħaddi mill-fascia, is-swaba 'jesperjenzaw l-ewwel sens ta' falliment, filwaqt li jisimgħu/tħossu l-ewwel "ikklikkja" tal-mekkaniżmu tar-rebbiegħa.

Kompli avvanza b'mod stabbli għal madwar 0.5-1 ċm, u malli tgħaddi mill-peritoneum, tiltaqa 'ma' t-tieni sens ta' falliment u t-tieni klikk.

⚠️ Prinċipju importanti:Il-parti tal-labra li tidħol fil-kavità addominali teħtieġ biss li tkun twila 2-3 ċm. Qatt imbotta x-xaft kollu tal-labra 'l ġewwa - il-fond żejjed se jżid biss ir-riskju ta' titqib intestinali mingħajr ebda benefiċċju.

Pass 4: Verifika tal-Pożizzjonament bi tliet-Pass (Mhux Fakultattiv, Obbligatorju)

Dan huwa wkoll l-aktar pass fatali li dawk li jibdew għandhom it-tendenza li jinjoraw - qatt ma jixgħel il-provvista tal-arja qabel ma jikkonferma l-pożizzjoni:

Operazzjoni tat-Test Tifsir Korrett Iġbed it-test Iġbed lura 5 mL siringa mingħajr demm, kontenut intestinali, jew awrina=Ma tidħolx fil-vini jew organi tad-demm. Test tal-qtar (Hanging Drop) Iftaħ il-valv tad-denb tas-siringa u dripp f'qatra waħda ta' salina normali. Il-qtar huwa "mired" fil-kavità tas-siringa=Teżisti pressjoni negattiva fil-kavità addominali. Pressjoni tal-inflazzjoni inizjali Qabbad il-magna tal-pnewmoperitoneum, ibda b'rata ta 'fluss baxxa ta' 1 L/min. Il-pressjoni inizjali Inqas minn jew ugwali għal 8–10 mmHg=X'aktarx fil-kavità addominali.

Ir-riċerka medika bbażata fuq l-evidenza-tindika li l-qari inizjali tal-pressjoni tal-inflazzjoni ta' inqas minn 10 mmHg huwa l-iktar indikatur wieħed affidabbli (kemm bis-sensittività kif ukoll b'valur ta' tbassir negattiv jilħaq il-100%), filwaqt li s-sensittività tat-test tal-qatra tal-ilma hija biss madwar 50%, u ma tistax tistrieħ fuqha waħedha.

Pass 5: Inflazzjoni Kontrollata u Konferma tal-Palpazzjoni

Wara l-verifika, ir-rata tal-fluss tas-CO₂ żdiedet għal 2-4 L/min, bil-pressjoni tal-pnewmoperitoneum fil-mira tkun 12-15 mmHg (għall-adulti). Matul dan il-perjodu, il-perkussjoni addominali kienet imwettqa kontinwament bl-idejn - espansjoni simmetrika tat-timpani kienet l-aktar feedback intuwittivi.

Sommarju

L-essenza tat-teknika ta 'inserzjoni tal-labra Veress mhijiex dwar "is-sejba ta' punt speċifiku," iżda pjuttost sistema ta 'ċirku magħluq-li tikkonsisti f'serje ta' fehim anatomiku interkonness → operazzjoni fiżika → validazzjonijiet multipli. Kull pass jista 'jiġi standardizzat, u għandu jkun standardizzat - għaliex mhux biss jipproteġi l-intestini u l-vini, iżda wkoll il-karriera tal-kirurgu nnifsu.