https://www.chamfondbiotech.com/4-tipi-ta'-għadam-mudullun-labar tal-bijopsija/

I. Bażi Mikroanatomika u Prinċipji ta' Eżami

1.1 Kompożizzjoni Istoloġika tal-Mudullun

Il-mudullun huwa l-akbar u l-aktar organu ematopojetiku attiv fil-ġisem tal-bniedem, li jammonta għal madwar 4%-5% tal-piż totali tal-ġisem, b'volum totali ta 'madwar 2.6-4.0 kg (f'adult ta' 70 kg). Minn perspettiva istoloġika, il-mudullun jikkonsisti f'żewġ komponenti ewlenin:

Ċelluli parenkimali ematopojetiċi: Dawn jinkludu ċelloli staminali ematopojetiċi (HSCs), ċelluli proġenitriċi ta 'diversi nisa, u ċelloli tad-demm maturi fi stadji differenti ta' differenzjazzjoni. Taħt kundizzjonijiet fiżjoloġiċi, iċ-ċelloli staminali ematopojetiċi jgħaddu minn diviżjoni asimmetrika biex iżommu awto-tiġdid filwaqt li jiddifferenzjaw tul il-mogħdijiet majelojdi (eritrojde, granuloċitiku-monoċitiku, megakarjoċitiku) u limfoid (ċellula T-, ċellula B{-, ċellula NK{5}).

Mikroambjent ematopojetiku (HME): Magħmul minn ċelluli reticular, ċelluli endoteljali vaskulari, fibroblasts, adipoċiti, matriċi extraċellulari (fibri tal-kollaġen, fibronectin, laminin, eċċ.), u truf tan-nervituri. Dan il-mikroambjent joħroġ ċitokini (eż., SCF, TPO, G-CSF, IL-3) u jipprovdi armar fiżiku biex jirregola b'mod fin l-homing, il-proliferazzjoni u d-divrenzjar tal-HSC.

Is-sistema vaskulari fil-kavità tal-mudullun hija kkaratterizzata minnsinusojdi​ - netwerk ta'-kapillari b'ħitan irqaq b'lakuni endoteljali wesgħin. Ċelloli tad-demm maturi jaqsmu l-endotelju sinusojdali biex jidħlu fiċ-ċirkolazzjoni periferali. L-integrità strutturali ta 'dawn is-sinusojdi taffettwa direttament jekk kampjuni aspirati jiġux dilwiti waqt it-titqib tal-mudullun, u sservi wkoll bħala indikatur morfoloġiku importanti għall-evalwazzjoni tan-neovaskularizzazzjoni u infiltrazzjoni anormali f'kampjuni ta' bijopsija.

1.2 Konverżjoni Dinamika Bejn Mudullun Aħmar u Mudullun Isfar

Korrelazzjoni klinika: Fuq sezzjonijiet tal-bijopsija tal-mudullun, it-tbajja 'HE tippermetti distinzjoni viżwali diretta bejn iż-żoni tal-mudullun aħmar (ċellola-densi, imtebba' skur) u żoni tal-mudullun isfar (vakuoli tax-xaħam, imtebbgħin ħafif). Bidliet f'dan il-proporzjon (eż., gradazzjoni taċ-ċellulità tal-mudullun) huma indikaturi ewlenin għall-valutazzjoni tar-riżerva ematopojetika. It-tiċji tal-aspirazzjoni tal-mudullun tal-għadam ma jistgħux jipprovdu din l-informazzjoni ġeografika.

1.3 Raġunar Bijoloġiku Wara ż-Żewġ Metodi ta' Eżami

Ir-raġuni li l-aspirazzjoni tal-mudullun u l-bijopsija huma differenti fil-valur dijanjostiku tinsab fil-fundamentalment differentidimensjonijiet tal-mudullun huma "ara":

Aspirazzjoni tal-mudullunrendimenti asospensjoni dissoċjata ta' ċelluli ħielsa​ - il-vantaġġ huwa osservazzjoni morfoloġika ta'-riżoluzzjoni għolja u tbajja' ċitokimika ta' ċelloli individwali; l-iżvantaġġ huwa t-telf tar-relazzjoni spazjali oriġinali taċ-ċelloli fi ħdan it-tessut (tintilef l-informazzjoni "min hu ħdejn min").

Bijopsija tal-mudullunrendimenti asezzjoni tat-tessuti tridimensjonali​ - tippreserva r-relazzjoni spazjali bejn iċ-ċelloli u l-mikroambjent (l-"effett tal-viċinat"), iżda bl-ispiża ta 'xi telf ta' dettall ċellulari fin minħabba l-iffissar u t-taqsim.

Ir-relazzjoni bejn it-tnejn hija analoga għal"tħares lejn munzell ta 'briks LEGO maħlula"(aspirazzjoni) kontra"tħares lejn mudell LEGO immuntat kompletament"​ (bijopsija) - tal-ewwel tippermetti spezzjoni ċara tal-forma u l-kulur ta' kull briks; dan tal-aħħar juri l-istruttura ġenerali u l-mudell tal-assemblaġġ. Fid-dijanjosi klinika, l-ebda waħda hija dispensabbli.

II. Differenzi Strutturali fl-Istrumenti Operattivi

2.1 Prinċipji tad-Disinn tal-Labar tal-Aspirazzjoni tal-Mudullun tal-għadam

Il-labar tal-aspirazzjoni l-aktar użati fil-prattika klinika huma l-Jamshidi-modifikatjewRoche-tiplabar. Il-komponenti ewlenin tagħhom jinkludu:

Prinċipju ta' ħidma: Wara li l-labra tippenetra l-kortiċi u tidħol fil-kavità medullari, l-istilt jitneħħa u siringa niexfa titwaħħal biex tiġġenera pressjoni negattiva, u tiġbed fluwidu tal-mudullun fis-siringa. Il-kobor u t-tul ta 'pressjoni negattiva jaffettwaw direttament il-kwalità tal-kampjun - pressjoni negattiva eċċessiva jew aspirazzjoni fit-tul tikkawża influss massiv ta' demm sinusojdali, u joħloq "artifact ta 'dilwizzjoni."

2.2 Prinċipji tad-Disinn tal-Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun

Il-labar tal-bijopsija tal-mudullun tal-għadam huma maqsuma f'żewġ kategoriji ewlenin b'filosofiji ta' disinn distintament differenti:

(1) Trephine / Labar tal-Qtugħ

Rappreżentat mill-Labra tal-bijopsija ta' Jamshidi(bħalissa l-istandard internazzjonali):

Prinċipju ta' ħidma: L-istilt ta 'ġewwa u l-kannula ta' barra huma mdawra flimkien fil-mudullun sa fond predeterminat. L-istilet imbagħad jiġi rtirat, u l-kannula ta 'barra tiġi mdawra aktar biex taqta' qalba ċilindrika qasira ta 'tessut tal-mudullun, li mbagħad tiġi rtirata flimkien mal-kannula.

(2) Labar tas-Serrieq li Jduru (Punch tal-bijopsija)

Rappreżentat mill-Labra tal-bijopsija Islam, li juża mekkaniżmu ta' qtugħ li jdur ta'-veloċità għolja. Dawn il-labar huma inqas komunement użati fil-prattika klinika llum u kultant jintużaw għal siti speċifiċi (eż., bijopsija sternali).

2.3 Sinifikat bijoloġiku u kliniku tad-differenzi fid-dijametru tal-labra

Nota teknika: Id-disinn eħxen tal-labra tal-bijopsija mhuwiex sempliċement dwar "teħid ta 'aktar materjal" - l-għan ewlieni tiegħu huwa li jiżgura li d-dijametru tal-qalba tat-tessut ikun kbir biżżejjed biex jippreserva biżżejjed numri ta' ċelluli u arkitettura spazjali wara t-taqsima. Jekk il-qalba hija rqiqa wisq (<1.5 mm diameter), it is highly prone to fragmentation or distortion during decalcification and sectioning, severely compromising diagnostic value.

III. Differenzi Fundamentali fl-Akkwist u l-Ipproċessar tal-Kampjuni

3.1 Aspirazzjoni tal-Mudullun: Fluss tax-Xogħol Sħiħ ta 'Analiżi Ċitoloġika ta' Eżempju Likwidu

(1) Punti Tekniċi Ewlenin ta 'Aspirazzjoni

Għażla tas-siringa: A nixxef siringa ta’ 10 mlhuwa rakkomandat. In-nixfa hija kritika - anke traċċi ta' umdità jistgħu jattivaw il-kaskata tal-koagulazzjoni, u tikkawża li l-kampjun tal-mudullun jagħqad qabel ma jittaffa, li jirriżulta f'sitwazzjoni katastrofika "l-ebda ċelluli biex tara".

Kontroll tal-volum tal-aspirazzjoni: 0.2-0.5 ml huwa ottimali. Ftit wisq (<0.1 ml) may result in insufficient cell density on the smear; too much (>1.0 ml) tikkawża influss eċċessiv tad-demm sinusojdali u dilwizzjoni tad-demm periferali - it-tiċrit se juri limfoċiti u newtrofili maturi abbundanti, filwaqt li l-perċentwal tal-blast huwa "dilwit" 'l isfel, li faċilment iwassal għalnegattivi foloz jew sottovalutazzjoni tal-piż tal-mard.

Veloċità ta 'aspirazzjoni: Għandu jkunbil-mod u kostantibiex tiġi evitata pressjoni negattiva istantanja eċċessiva.

(2) Fluss tax-Xogħol ta' Preparazzjoni ta' Smear Standardizzat

(3) Sistemi ta 'Tbajja'

Tbajja ta' rutina: It-tebgħa komposta ta' Wright-Giemsa turi b'mod ċar mudelli ta' kromatina nukleari, nukleoli, granuli ċitoplasmiċi, u vakuoli.

Tbajja ċitokimika: Jinkludi perossidasi (POX), Sudan iswed B (SBB), esterase mhux-speċifiku (NSE), esterase speċifika (CE), aċidu perjodiku-Schiff (PAS), u fosfatażi aċiduża (ACP) - kritiċi għall-klassifikazzjoni FAB ta' lewkimji akuti.

Tbajja tal-ħadid: Tbajja blu Prussjana ta' smears tal-mudullun biex jiġi vvalutat ħadid intraċellulari u extraċellulari - l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' anemija ta' defiċjenza ta' ħadid u anemija ta' mard kroniku.

3.2 Bijopsija tal-Mudullun: Fluss tax-Xogħol Sħiħ ta 'Analiżi Istopatoloġika ta' Eżempju Solidu

(1) Punti Ewlenin Tekniċi tal-Akkwist tat-Tessuti

Sit preferut: Sinsla iljaka superjuri ta 'wara​ - kortiċi rqiqa, mudullun abbundanti, tħaddim sikur, u tul u kwalità ottimali tal-qalba.

Angolu ta 'inserzjoni: Perpendikulari mal-wiċċ tal-għadam, avvanzat b'moviment rotazzjonali.

Fond ta 'akkwist: Tipikament javvanza għal 1.5–2.0 ċm; penetrazzjoni aktar profonda żżid l-uġigħ mingħajr ma żżid b'mod sinifikanti l-informazzjoni dijanjostika.

Irkupru tal-qalba: Wara t-tqattigħ rotazzjonali, irtira l-kannula ta 'barra bil-qalba bil-mod. Strixxa żgħira ta' tessut bajda griż-(bejn wieħed u ieħor tal-ġulġlien- sa ross-qamħ-) se tkun viżibbli fit-tarf tal-labra.

(2) Passi Kritiċi fl-Imwaħħla tal-Kampjuni

(3) Dekalċifikazzjoni u Inkorporazzjoni

L-aktar pass uniku u ta' sfida ta' qabel l-ipproċessar għall-bijopsija tal-mudullun huwadekalċifikazzjoni:

Prinċipju: It-tessut ta' l-għadam fih kristalli abbundanti ta' hydroxyapatite, li għandhom jiġu maħlula b'aġenti dekalċifikanti aċidużi (eż., EDTA, taħlitiet ta' aċidu formiku-formaldehyde) biex itaffi t-tessut għal stat li jista' jitqatta'.

Għażla tal-metodu:

Dekalċifikazzjoni EDTA(Rakkomandat): L-azzjoni kelanti hija ġentili, tippreserva sew l-antiġeni tat-tessuti u d-DNA, adattati għal IHC downstream u ittestjar molekulari; żvantaġġ huwa tul fit-tul (3-7 ijiem).

Dekalċifikazzjoni rapida tal-aċidu(eż., metodu tal-aċidu nitriku): Mgħaġġel (diversi sigħat) iżda jikkawża ħsara sinifikanti lill-antiġeni u lill-aċidi nuklejċi, li potenzjalment jaffettwaw l-analiżi downstream.

Inkorporazzjoni tal-paraffin: Wara dekalċifikazzjoni, it-tessut jgħaddi minn deidrazzjoni tal-alkoħol gradjent, clearing tal-xylene, infiltrazzjoni tal-paraffin, u inkorporazzjoni fi blokka tal-paraffin.

(4) Sezzjoni u Tbajja

IV. -Tqabbil fil-Profond ta' Vantaġġi Dijanjostiċi

4.1 Vantaġġi Uniċi tal-Aspirazzjoni tal-Mudullun - Analiżi Profonda

(1) Dijanjożi Morfoloġika ta' Riżoluzzjoni ta' -Ċellula Unika

L-akbar saħħa ta 'smears tal-mudullun hija dikkull ċellula hija "mifruxa"​ - b'teknika tajba ta' tixrid, iċ-ċelloli huma rranġati f'monosaff wieħed mingħajr koinċidenza. Dan jippermetti lill-patologu jeżamina kull ċellula taħt immersjoni taż-żejt (1000×) għal:

Il-grossatezza tal-kromatin nukleari u l-mudelli tad-distribuzzjoni

Numru, daqs, u prominenza tan-nukleoli

Kulur ċitoplasmiku, tipi ta’ granuli (azurofiliċi, newtrofiliċi, eosinofiliċi, eċċ.)

Daqs taċ-ċellula u regolarità morfoloġika

DanRiżoluzzjoni tal-"livell-ċellula".​ ma tistax tintlaħaq b'sezzjonijiet tal-bijopsija - f'sezzjonijiet ta 'tessut ħoxnin ta' 3–5 μm, nuklei spiss jikkoinċidu vertikalment, dettalji ċitoplasmiċi huma kkompressati, u klassifikazzjoni preċiża ta 'ċelluli individwali hija estremament diffiċli.

(2) Evalwazzjoni Dettaljata tal-Megakarjoċiti

Megakaryocytes huma l-akbar ċelluli fil-mudullun (sa 50-100 μm fid-dijametru). Anormalitajiet morfoloġiċi huma dijanjostikament kruċjali għal diversi disturbi:

Fuq smears, dawn l-anormalitajiet jidhru faċilment; fit-taqsimiet tal-bijopsija, il-megakarjoċiti ħafna drabi huma mgħottija minn ċelluli oħra u l-morfoloġija sħiħa tagħhom hija diffiċli biex tiġi apprezzata minħabba limitazzjonijiet tal-ħxuna tas-sezzjoni.

(3) Valur Kwantifikabbli ta 'Tbajja Ċitokimiċi

Ir-riżultati tat-tbajja ċitokimiċi fuq smears tal-mudullun jistgħu jkunuikkwantifikat b'mod preċiż​ - pereżempju, ir-rata tal-pożittività tal-POX hija espressa bħala perċentwal (eż., "pożittività tal-POX tal-blast 85%"), li huwa kriterju ewlieni biex tiddistingwi AML minn ALL. Fis-sezzjonijiet tal-bijopsija, l-attività tal-enżimi u d-depożizzjoni tal-kromoġenu huma affettwati mill-iffissar u d-dekalċifikazzjoni, li jagħtu biss riżultati semi-kwantitattivi ("pożittivi dgħajfa" jew "pożittivi fokali"), mingħajr valuri numeriċi preċiżi.

4.2 Vantaġġi Uniċi tal-Biopsja tal-Mudullun - Analiżi Profonda

(1) Proporzjon Spazjali ta 'Tessut Ematopojetiku vs Xaħmi

Fis-sezzjonijiet tal-bijopsija, il-proporzjon tal-mudullun aħmar (żona ematopojetika) għal mudullun isfar (żona grassa) jista 'jkundirettament viżwalizzat u kwantifikat. Il-mudullun adulti normali fih madwar 30%–50% tessut ematopojetiku u 50%–70% xaħam. Alterazzjonijiet f'dan il-proporzjon għandhom implikazzjonijiet dijanjostiċi sinifikanti:

(2) Evalwazzjoni Preċiża tad-Densità taċ-Ċellola Nukleata

Sezzjonijiet tal-bijopsija jippermettu l-kalkolu tagħadd ta' ċelluli nukleati għal kull millimetru kwadrujew l-użu ta' asistema ta' gradazzjoni taċ-ċellulità semi-kwantitattiva(5-saffi):

Din il-valutazzjoni taċ-ċellulità bbażata fuq il-bijopsija-hija aktar oġġettiva mill-evalwazzjoni ta' smear - smears jirriflettu biss id-densità taċ-ċelluli fil-"frazzjoni ċkejkna li ġiet aspirata", filwaqt li l-bijopsija turi l-"panorama sħiħa" tal-kavità tal-mudullun kollha.

(3) Evitar ta' Dilwizzjoni Sinusojdali - Status Ematopojetiku li Jirrifletti Tassew

Waqt l-aspirazzjoni, pressjoni negattiva inevitabbilment tiġbed demm sinusojdali flimkien mal-fluwidu tal-mudullun, u tikkawża xi grad ta 'dilwizzjoni. Għalkemm operaturi b'esperjenza jistgħu jimminimizzaw dan billi jikkontrollaw il-volum ta 'aspirazzjoni, danma jistax jiġi eliminat kompletament. Il-qlub tat-tessuti tal-bijopsija, għall-kuntrarju, mhumiex soġġetti għal dilwizzjoni sinusojdali - demm sinusojdali jinħasel waqt l-iffissar, u ċ-ċelloli li jidhru fuq is-sezzjoni huma esklussivament ċelluli tal-mudullun parenkimali. Dan huwa speċjalment importanti fl-evalwazzjoniMDS ipoċellularijewmajelofibrożi bikrija.

(4) Valur Dijanjostiku għal Mard Speċifiku

(5) Dijanjosi Differenzjali ta' "Vitt Niexef" - Ir-Rwol Insostitwibbli tal-Bijopsija

"Vit niexef" huwa definit bħala: il-labra tal-aspirazzjoni daħlet b'mod ċar fil-kavità tal-mudullun, iżda tentattivi ripetuti ma jagħtu l-ebda fluwidu. Kawżi komuni u l-valur dijanjostiku tal-bijopsija:

V. Limitazzjonijiet Imqabbla - Analiżi Profonda

5.1 Limitazzjonijiet tal-Aspirazzjoni tal-Mudullun

(1) Qerda tal-Arkitettura Naturali - Telf tan-"Netwerk Soċjali Ċellulari"

L-aspirazzjoni tferrex it-tessut tal-mudullun f'sospensjoni ta'-ċellula waħda. Filwaqt li dan jiffaċilita l-eżami taċ-ċelluli individwali, dan ifissertelf sħiħ ta 'informazzjoni dwar ir-relazzjoni spazjali bejn iċ-ċelloli, inklużi:

Inkapaċità li jiġi ddeterminat jekk l-isplużjonijiet humiex miġbura (fenomenu ALIP)

Inkapaċità li tiġi evalwata l-proliferazzjoni tal-fibra tar-retikulin

Inabbiltà li tiddistingwi l-konfini bejn żoni ematopojetiċi u xaħmija

Din l-informazzjoni hija preċiżament dak li huwa l-aktar kritiku fid-dijanjosi ta 'MDS u ​​majelofibrożi.

(2) Dilwizzjoni Sinusojdali - Ir-Riskju ta' "Tisqija"

Anke fl-idejn l-aktar esperjenzati, kampjuni aspirati inevitabbilment fihom xi proporzjon ta 'demm sinusojdali. Studji jindikaw li bejn wieħed u ieħor10%–30% taċ-ċelloli f'tiċji ta' rutina aspirati tal-mudullun joriġinaw minn dilwizzjoni sinusojdali. Dan l-effett tad-dilwizzjoni huwa partikolarment evidenti fi:

Over-aspiration (>1 ml)

Aspirazzjoni mgħaġġla żżejjed

Pazjenti b'iperspleniżmu sinifikanti (fluss sinusojdali aċċelerat)

Mudullun intrinsikament ipoċellulari (inqas ċelluli normali, proporzjon ogħla ta’ dilwizzjoni)

Il-konsegwenza: il-perċentwali tal-isplużjoni huma sottovalutati, potenzjalment jikklassifikaw ħażin l-MDS ta'-riskju għoli bħala riskju-baxx, jew nieqsa għal kollox dijanjosi tal-AML.

(3) Tektek Nixxef - Il-"Dead End" tal-Nuqqas tal-Eżami

Kif deskritt hawn fuq, meta jseħħ vit niexef, l-aspirazzjoni ma tagħti l-ebda kampjun validu. Mingħajr bijopsija sussegwenti, il-pazjent jiffaċċja vojt dijanjostiku fit-tul u potenzjalment l-uġigħ addizzjonali ta 'proċeduri ripetuti.

5.2 Limitazzjonijiet tal-Biopsja tal-Mudullun

(1) Diffikultà fl-Identifikazzjoni tat-Tip taċ-Ċellula - "Għama tal-wiċċ f'folla"

F’sezzjonijiet ta’ tessut ta’ 3–5 μm ħoxnin, in-nuklei jikkoinċidu vertikalment u ċ-ċitoplasma tiġi kkompressata, u dan iwassal għal:

Diffikultà biex tiddistingwi myeloblasts minn monoblasts (it-tbajja’ tal-POX fuq smears issolvi dan)

Inabbiltà okkażjonali biex tiddistingwi prekursuri eritrojdi mil-limfoċiti

Diffikultà estrema fl-identifikazzjoni tal-mikromegakaryocytes

Għalhekk, filwaqt li bijopsija jista 'jgħidlek "hemm ħafna ċelluli ppakkjati densament hawn," huwama jistax jgħidlek preċiżament x'inhuma dawk iċ-ċelloli fil-fatt.

(2) Viżwalizzazzjoni limitata ta' Strutturi Intraċellulari Fini - "Riżoluzzjoni tal-Pixel Insuffiċjenti"

Passi tal-ipproċessar - iffissar (formalina), dekalċifikazzjoni (ambjent aċiduż), u inkorporazzjoni (paraffin imsaħħan) - jikkawżaw ċertu grad ta' tnaqqis u distorsjoni taċ-ċelluli:

Nukleoli jistgħu jsiru indistinti jew jisparixxu

Granuli ċitoplasmiċi jistgħu jinħall jew ibiddlu l-pożizzjoni

Il-vireg Auer (karatteristiċi tal-AML) huma estremament diffiċli biex jiġu identifikati fit-taqsimiet

Fuq smears, dawn l-istrutturi fini huma viżibbli b'mod ċar f'ċelluli li għadhom kif ġew imwaħħla jew qrib-ħajja.

(3) Diffikultà biex tikkwantifika t-tbajja' Ċitokimiċi - "Kwalitattivi iżda Mhux Kwantitattivi"

Kif innutat, l-attività tal-enżimi u l-preservazzjoni tal-antiġeni fit-taqsimiet tal-bijopsija huma affettwati mill-ipproċessar. Ir-riżultati tat-tbajja' ċitokimiku huma l-aktar semi-kwantitattivi (eż., "pożittivi" jew "pożittivi dgħajjef"), nieqes mill-valuri perċentwali preċiżi li jistgħu jinkisbu fuq smears. Dan huwa nuqqas ċar fis-subtyping preċiż tal-lewkimji akuti.

VI. Relazzjoni Kumplimentari fid-Deċiżjoni Klinika-Teħid - Mill-Linji Gwida għall-Prattika

6.1 Rakkomandazzjonijiet minn Linji Gwida Maġġuri

6.2 Strateġija standardizzata "Titqib Waħda, Bijopsija Waħda".

Iċ-ċentri ewlenin tal-ematoloġija internazzjonali jadottaw b'mod wiesa 'l-istrateġija ta'anestesija waħda, sit wieħed tat-titqib (sinsla iljaka superjuri ta’ wara), aspirazzjoni sekwenzjali segwita minn bijopsija:

6.3 Mard-Istrateġija Speċifika tal-Għażla

6.4 Intuwizzjoni minn Każ Tipiku

Kawża: Raġel, 68 sena, għeja progressiva u splenomegalija. CBC: Hb 82 g/L, WBC 4.2×10⁹/L, PLT 58×10⁹/L. Smear periferali juri ċelluli tad-dmugħ okkażjonali.

Aspirazzjoni biss: Jista' jagħti kampjun kemmxejn dilwit li juri "ipoċellulità bi ftit ċelluli anormali" - insuffiċjenti għal dijanjosi definittiva; jista 'jiġi ddijanjostikat ħażin bħala "MDS ipoċellulari."

Bijopsija biss: Juri fibrożi mmarkata u blasts clustered, li jissuġġerixxi PMF, iżda klassifikazzjoni preċiża tal-blast tkun impossibbli.

Magħquda: Smear juri granulopoiesis xellug-ċaqliq b'ċelluli majelojdi immaturi; bijopsija turi fibrożi MF-2, ALIP pożittiv, u morfoloġija anormali ta' megakarjoċiti - dijanjosi komprensiva:majelofibrożi primarja (stadju prefibrotiku/bikri) b'karatteristiċi MDS, li tipprovdi bażi preċiża għal trattament sussegwenti.