I. Għanijiet

Għan dijanjostiku: Jgħinu d-dijanjosi klinika billi teżamina l-iperplażja ċellulari tal-mudullun, il-kompożizzjoni ċellulari u l-bidliet morfoloġiċi, billi twettaq testijiet ċitoġenetiċi (kromożomi), ittestjar bijoloġiku molekulari (ġene), kultura ta’ ċelloli staminali ematopojetiċi, kif ukoll eżamijiet parassitiċi u batterjoloġiċi.

Għan terapewtiku: Evalwa r-rispons u l-pronjosi tat-trattament. Jista 'wkoll jaħsad il-mudullun għat-trapjant tal-mudullun.

II. Indikazzjonijiet

Dijanjosi ta 'diversi mard ematoloġiku; skoperta ta' invażjoni tal-mudullun jew metastasi kkawżata minn mard neoplastiku sistemiku.

Epatomegalija mhux spjegata, splenomegalija, limfadenopatija, u deni ta 'oriġini mhux magħrufa.

Ċertu mard infettiv jew parassitiku li jeħtieġ kultura tal-batterja tal-mudullun tal-għadam jew smear għall-iskoperta tal-patoġenu, eż. kultura tal-mudullun għalSalmonella typhi, skoperta taPlasmodiumu iġsma Leishman-Donovan fuq smears tal-mudullun.

Dijanjosi ta' ċertu mard metaboliku, bħall-marda ta' Gaucher, li d-dijanjosi definittiva tiegħu tiddependi fuq l-identifikazzjoni taċ-ċelloli Gaucher f'kampjuni tal-mudullun.

Valutazzjoni tar-rispons terapewtiku u l-pronjosi f'disturbi ematoloġiċi u mard ieħor li jinvolvi infiltrazzjoni tal-mudullun.

Ħsad tal-mudullun għat-trapjant tal-mudullun.

III. Kontra-indikazzjonijiet

Emofilja u disturbi severi tal-koagulazzjoni. Jekk l-eżaminazzjoni tal-mudullun mhijiex l-unika għażla dijanjostika, il-proċedura għandha tiġi evitata biex tiġi evitata emorraġija lokali severa mdewma.Nota: Tromboċitopenja waħedha mhix kontraindikazzjoni għat-titqib tal-mudullun.

Infezzjoni lokali tal-ġilda fuq is-sit tat-titqib maħsub.

IV. Preparazzjoni ta' qabel il-proċedura

1. Preparazzjoni tal-Pazjent

(1) Wettaq testijiet tal-funzjoni tal-koagulazzjoni f'pazjenti b'koagulopatija suspettata biex tevalwa l-idoneità proċedurali. (2) Spjega l-iskop, il-passi proċedurali, l-iskumdità potenzjali u l-prekawzjonijiet lill-pazjent jew rappreżentant legali. (3) Għid lill-pazjent dwar il-kooperazzjoni matul il-proċedura: irrapporta uġigħ jew skumdità fil-pront; żomm is-sit tat-titqib nadif u evita espożizzjoni għall-ilma għal 3 ijiem wara l-proċedura. (4) Ikseb il-kunsens infurmat bil-miktub mill-pazjent jew mill-membru tal-familja. Il-komunikazzjoni pre-proċedurali u l-kunsens infurmat dokumentat huma obbligatorji.

2. Preparazzjoni tal-Materjal

(1) Troli tal-proċedura li fih: ① Kit għat-titqib tal-mudullun:Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadam, trej sterili, forceps, toqba-xugaman, tampuni tal-garża u blalen tal-qoton. ② Diżinfettanti: 2.5 % tintura ta 'jodju, 75 % etanol, 0.5 % povidone-jodju. ③ Anestetiku lokali: 2 % lidocaine (5 mL). (2) Provvisti addizzjonali: siringi li jintremew, ingwanti sterili, slides tal-ħġieġ, slides spreader, tubi ta 'ġbir antikoagulanti.

3. Preparazzjoni tal-Operatur

(1) Ivverifika l-identità tal-pazjent. (2) Għarfien proċedurali Master; tirrevedi l-istorja tal-pazjent u l-indikazzjoni għal titqib. (3) Poġġi l-pazjent kif xieraq; identifika u mmarka s-sit tat-titqib. (4) Wettaq iġjene tal-idejn; ilbes għatu, maskra u ingwanti sterili. (5) Ikun kompetenti fil-produzzjoni ta' smears tal-mudullun standardizzati ta' kwalità għolja skont l-għanijiet kliniċi.

V. Proċeduri Operattivi

1. Pożizzjonament tal-Pazjent

Il-pożizzjoni tiddependi fuq is-sit tat-titqib magħżul: (1) Decubitus suxxettibbli jew laterali: għal sinsla iljaka superjuri posterjuri. (2) Supine: għall-ispina iljaka superjuri anterjuri u l-isternu. (3) Seduta jew decubitus laterali: għall-proċess spinous lumbari.

2. Għażla tas-sit tat-titqib

(1) Sinsla iljaka superjuri ta 'wara: prominenza fl-għadam tond madwar 3 ċm laterali għal-livell L5-S1. Dan huwa s-sit l-aktar użat komunement għar-rata għolja ta 'suċċess u s-sigurtà tiegħu; huwa preferut għall-ħsad tal-mudullun ta' volum kbir għat-trapjant. (2)Sinsla iljaka superjuri anterjuri: wiċċ ċatt tal-għadam 1-2 ċm distal mis-sinsla iljaka anterjuri superjuri. Stabbilizzazzjoni faċli u aċċess sikur, iżda ċellolità tal-mudullun aktar baxxa u rata ta 'suċċess kemmxejn aktar baxxa meta mqabbla mas-sinsla iljaka superjuri ta' wara. (3)Sit sternal: linja tan-nofs tal-ġisem sternali fit-2 spazju intercostal. Rikka fl-elementi tal-mudullun; indikat meta siti oħra jagħtu kampjuni mhux dijanjostiċi. It-titqib fl-isterna huwa meħtieġ għall-evalwazzjoni tal-anemija aplastika. (4)Proċess spinuż lumbari: prominenza tal-proċess spinous lumbari. Rendiment ċellulari tajjeb iżda teknikament eżiġenti u użat b'mod mhux frekwenti. Evita siti b'infezzjoni lokali tal-ġilda. Immarka s-sit tat-titqib magħżul.

3. Disinfezzjoni tal-ġilda u Draping

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 ċm. Ħalli minuta għat-tnixxif, segwita minn żewġ ċikli ta' diżinfezzjoni ta' 75 % etanol bl-użu tal-istess raġġ. (3) Applika toqba-xugaman sterili bil-ftuħ iċċentrat fuq is-sit tat-titqib. Sikura b'tejp li jwaħħal għal pożizzjonijiet bilqiegħda jew laterali-decubitus.

4. Anestesija Lokali

(1) Aspira madwar 5 mL ta' 2 % lidocaine b'siringa ta' 5-mL. (2) Għolli wheal taħt il-ġilda fis-sit tat-titqib. Avvanza s-siringa vertikalment. (3) Aspira b'mod intermittenti; injetta anestetiku lokali biss jekk ma jiġix aspirat demm. Infiltra b'mod sekwenzjali minn tessuti rotob sal-perijosteum. Irreġistra l-fond tal-penetrazzjoni tal-labra. Wettaq anestesija perjostali b'ħafna punti biex janestetizza żona aktar milli punt wieħed, u tnaqqas l-uġigħ minn allinjament ħażin bejn it-titqib u s-siti anestetiċi.

5. Titqib

(1) Aġġustament tal-fond tal-labra għalLabar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadam: qabbel il-fond mas-siringa anestetika. Aġġusta t-tapp aġġustabbli tal-labra tal-bijopsija tal-mudullun sa 0.5-1 ċm aktar fil-fond mill-fond milħuq waqt l-anestesija perjostali. Issettja madwar 1 ċm mit-tarf tal-labra għal titqib tal-isternal u tal-proċess spinous; issettja bejn wieħed u ieħor 1.5 ċm għal titqib tas-sinsla iljaka superjuri anterjuri u posterjuri. (2) Teknika tat-titqib: - Għall-ispina iljaka superjuri ta' quddiem u ta' wara: stabbilizza s-sit bis-saba' l-kbir u l-indiċi. Żomm il-Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadamperpendikulari mal-wiċċ tal-għadam. Dawwar bil-mod tul l-assi twil waqt li tavvanza. Tnaqqis f'daqqa fir-reżistenza jindika dħul fil-kavità medullari. Avvanza bejn wieħed u ieħor 1 ċm wara l-perijosteum. Evita moviment laterali eċċessiv jew avvanz qawwi. - Għal titqib sternali (riskju ta' korriment tal-vini l-kbir u kardijaku): stabbilizza s-sit. Orjenta ċ-ċanfrin lejn il-kavità medullari, il-ponta angolata 70 grad -80 grad lejn ir-ras tal-pazjent. Dawwar bil-mod u avvanza 0.5-1 ċm. L-iffissar fl-għadam, aktar milli sensazzjoni distinta ta '"ċediment", tikkonferma l-pożizzjoni korretta. Oqgħod attent ħafna f'pazjenti anzjani osteoporotiċi u f'pazjenti b'majeloma multipla. - Għal titqib tal-proċess spinous lumbari: stabbilizza s-sit. Avvanza l-Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadamperpendikulari mal-wiċċ tal-għadam b'rotazzjoni ġentili għal 0.5-1 ċm. L-iffissar fl-għadam jikkonferma l-pożizzjoni; sensazzjoni ċara ta' avvanz ħafna drabi tkun assenti. (3) Aspirazzjoni: Neħħi l-istilt u poġġi fi trej sterili. Waħħal siringa niexfa. Ir-ritorn tal-fluwidu tal-mudullun jikkonferma aċċess b'suċċess. Jekk ma jinkiseb l-ebda fluwidu, daħħal mill-ġdid l-istilt, dawwar jew avvanza ftit, imbagħad erġa' aspira. Wissi lill-pazjent dwar uġigħ qawwi li jgħaddi żmien waqt l-aspirazzjoni.

6. Preparazzjoni ta 'smear

Aqla s-siringa, erġa daħħal l-istilt, u neħħi l-fluwidu tal-mudullun fuq slides tal-ħġieġ fil-pront biex tevita li jagħqad. Assistent juża slide spreader biex jipprepara smears malajr. Ittikketta s-slajds bl-isem, l-età, is-sess u n-numru tar-rekord mediku. Għall-mudullun iperċellulari ipprepara smears irqaq; għall-mudullun ipoċellulari jipprepara smears eħxen. Smears adegwati għandhom juru r-reġjuni tar-ras, tal-ġisem u tad-denb.

7. Tneħħija tal-Labra u Kura tal-feriti

(1) Irtira l-Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadambi stilt f'postu. (2) Iddiżinfetta l-ġilda. Applika garża sterili u żomm kompressjoni manwali għal 1-3 min; sigur b'tejp li jwaħħal. (3) Għid lill-pazjent biex iżomm is-sit niexef u nadif għal 3 ijiem.

VI. Kumplikazzjonijiet u Ġestjoni

Perforazzjoni tal-kortiċi sternali ta' wara bi ħsara lill-qalb jew lill-bastimenti kbar: theddida għall-ħajja, ikkawżata minn forza eċċessiva jew penetrazzjoni żejda waqt it-titqib sternali. Illimita b'mod strett il-pożizzjoni tat-tapp tal-labra għal 1 ċm għall-aċċess sternali; javvanza bil-mod b'rotazzjoni ġentili. Uża forza inizjali minima f'pazjenti osteoporotiċi u pazjenti b'majeloma multipla.

Frattura ta'Labar tal-Bijopsija tal-Mudullun tal-għadamġewwa l-għadam: ġeneralment ikkawżat minn manipulazzjoni laterali eċċessiva wara d-dħul tal-labra fl-għadam jew avvanz qawwi kontra għadam dens. Konsultazzjoni kirurġika hija meħtieġa jekk sseħħ ksur tal-labra fl-għadam.

Kriterji għal Titqib tal-Mudullun b'suċċess

Uġigħ qawwi li jgħaddi żmien fuq l-aspirazzjoni tal-mudullun.

Partiċelli tal-mudullun abjad fl-isfar viżibbli fil-materjal aspirat.

Identifikazzjoni ta 'ċelluli speċifiċi għall-mudullun bħal megakaryocytes, ċelluli tal-plażma u ċelluli reticular fuq smears.

Dan id-dokument proċedurali jkopri flussi tax-xogħol kliniċi kumplessi b'rekwiżiti ta 'strumenti speċjalizzati. Il-modalità xogħol-kompitu jappoġġja għażla strutturali mtejba u kollazzjoni ta' informazzjoni għal dokumenti kliniċi bħal dan. Tixtieq tużaha?