Il-menisku huwa maqsum fil-partijiet medjali u laterali. Kull menisku jista 'jinqasam aktar fil-qrun ta' quddiem, il-ġisem, u l-qarn ta 'wara. Id-dmugħ f'reġjuni differenti għandhom differenzi sinifikanti f'termini ta 'struttura anatomika, kundizzjonijiet tal-provvista tad-demm, u ambjent mekkaniku, li jippreżentaw sfidi distinti għad-disinn tal-labar tat-tiswija tal-menisku u t-tekniki tal-operazzjoni. Il-fehim ta 'dawn id-differenzi huwa ċ-ċavetta biex nikkontrollaw it-teknika tat-tiswija tal-menisku.

Tiċrita tal-qrun ta 'wara hija l-aktar tip komuni u ta' sfida. Il-ħorn ta 'wara tal-menisku medjali huwa ħdejn il-ligament cruciate posterjuri u l-għerq popliteal, u l-ispazju huwa estremament dejjaq. Tekniki tradizzjonali tas-sutura huma diffiċli biex jitwettqu hawn. Il-vantaġġi tal-labra tat-tiswija tal-menisku huma murija b'mod sħiħ hawn: il-korp tal-labra Slender jista 'jibda l-kondil femorali medjali u jilħaq b'mod preċiż is-sit tad-dmugħ tal-qrun ta' wara taħt monitoraġġ artroskopiku. Minħabba l-anatomija speċjali tal-ħorn ta 'wara, xi labar tat-tiswija huma ddisinjati b'angolu pre-mgħawweġ (ġeneralment 15-il grad - 25 grad), li jippermetti li l-ponta tal-labra tallinja b'mod naturali mal-wiċċ tad-dmugħ. Matul l-operazzjoni, it-tabib jeħtieġ li jqiegħed l-irkoppa fil-"pożizzjoni ta '4 punti" (ġenbejn imdawwar esternament u maħtufa, għaksa mqiegħda fuq l-irkoppa opposta), biex jespandi d-distakk medjali posterjuri u joħloq spazju operattiv għall-labra tat-tiswija.

It-trattament tad-dmugħ tal-parti tal-ġisem huwa relattivament aktar faċli, iżda s-saħħa ta 'fissazzjoni meħtieġa hija l-ogħla. Il-parti tal-ġisem tal-menisku ġġorr il-biċċa l-kbira tat-tagħbija assjali, u s-suturi hawnhekk jeħtieġ li jifilħu forzi tat-tensjoni ta 'aktar minn 100 Newton. Meta tissewwa tiċrita fil-parti tal-ġisem tal-menisku, il-labra tat-tiswija tal-menisku normalment tadotta l-metodu tas-sutura "saqqu vertikali", bis-sutura perpendikolari għall-fibri tal-kollaġen, li tipprovdi l-aktar saħħa tat-tensjoni b'saħħitha. Biex tiġi żgurata fissazzjoni soda, it-tobba ħafna drabi jpoġġu 2-3 imsiemer tal-ankra, bl-ispazjar ikkontrollat ​​għal madwar 5 millimetri. Il-marki tal-iskala fuq il-labar tat-tiswija moderni jistgħu jgħinu lit-tobba jikkontrollaw b'mod preċiż il-fond tal-inserzjoni tal-labra, u jevitaw li jagħmlu ħsara lill-qarquċa artikolari billi jippenetraw il-wiċċ t'isfel tal-menisku.

Id-dmugħ tal-qrun ta 'qabel huwa relattivament rari fil-prattika klinika, iżda t-trattament tiegħu mhuwiex sempliċi. It-tessut tal-menisku fiż-żona tal-qrun ta 'quddiem huwa rqiq u għandu provvista ta' demm fqira, b'potenzjal baxx ta 'fejqan. Barra minn hekk, il-ħorn ta 'quddiem huwa qrib il-kuxxinett tax-xaħam infrapatellar u l-għerq tal-rotul, u huwa suxxettibbli li jiġi interferit minn tessuti rotob waqt it-tħaddim. L-applikazzjoni tal-labar tat-tiswija tal-menisku f'dan il-post teħtieġ kawtela żejda: il-punt tal-inserzjoni għandu jkun qrib it-tarf tal-menisku kemm jista 'jkun, u meta s-sutura tgħaddi minnha, tiżgura li tinkludi wisa' suffiċjenti ta 'tessut (mill-inqas 3 millimetri); inkella, is-sutura hija suxxettibbli li tinqata '. Għal tiċrit radjali fil-ħorn ta 'quddiem, xi tobba jadottaw it-teknika ta' "salib intern sħiħ", li jiffurmaw grilja-bħal fissazzjoni b'żewġ labar ta 'tiswija mqassma biex ixerrdu l-istress.

Minbarra d-differenzi fil-post, il-forma tad-dmugħ taffettwa wkoll l-għażla tal-labra tat-tiswija. Tiċrit lonġitudinali (l-aktar tip komuni huwa d-dmugħ tal-barmil-manku-forma ta 'tiċrit) huma adattati għal sutura ta' saqqu vertikali, fejn il-labra tat-tiswija teħtieġ tiddaħħal minn naħa waħda tad-dmugħ, tgħaddi mill-qasma tad-dmugħ, u mbagħad toħroġ min-naħa l-oħra. Tiċrit orizzontali huwa adattat għas-sutura orizzontali tas-saqqu, fejn il-labra tat-tiswija tgħaddi b'mod parallel mal-wiċċ tal-menisku, u tgħaqqad il-lamellae ta 'fuq u t'isfel. Għal tiċrit kompost kumpless, tekniki ta 'sutura multipli jistgħu jeħtieġu li jiġu kkombinati, u l-flessibbiltà tal-labra tat-tiswija biex tibdel il-ħajta hija partikolarment importanti.

Il-kundizzjoni tal-provvista tad-demm hija fattur kruċjali ieħor li jiddetermina l-istrateġija tat-tiswija. Il-provvista tad-demm tal-menisku ġejja mill-fergħat tal-arterji ta 'quddiem u ta' wara tal-irkoppa, li jkopru biss 10% sa 30% taż-żona laterali (iż-żona ħamra), filwaqt li ż-żona ċentrali (iż-żona bajda) kważi m'għandha l-ebda provvista tad-demm. Ir-rata ta 'fejqan tad-dmugħ fiż-żona ħamra tista' tilħaq aktar minn 90%, filwaqt li dik fiż-żona bajda hija inqas minn 50%. Applikazzjoni innovattiva oħra tal-labra tat-tiswija tal-menisku hija "tiswija bijoloġika mtejba": waqt is-sutura, il-kanal vojt tal-labra tat-tiswija jintuża biex jinjetta plażma rikka tal-plejtlets-plażma (PRP) jew konċentrat tal-mudullun, li jipprovdi fatturi ta 'tkabbir għaż-żoni mhux forniti tad-demm- u jippromwovi l-fejqan. Din il-funzjoni doppja ta '"kunsinna tad-droga + fissazzjoni mekkanika" qed issir direzzjoni ġdida għall-iżvilupp ta' labar tat-tiswija tal-menisku.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 grad ) għandhom jiġu evitati biex jipprevjenu forza eċċessiva fuq is-suturi; wara t-tiswija tan-nofs-parti, il-movimenti rotazzjonali għandhom ikunu ristretti, speċjalment waqfiet f'daqqa u bidliet fid-direzzjoni; wara t-tiswija tal-qrun ta 'quddiem, l-estensjoni eċċessiva tal-ġog tal-irkoppa għandha tiġi evitata. L-iffissar qawwi pprovdut mill-labar tat-tiswija tal-menisku jippermetti l-implimentazzjoni ta 'dawn il-pjanijiet ta' riabilitazzjoni individwalizzati, u fl-aħħar mill-aħħar jinkiseb l-aħjar irkupru funzjonali.