X'inhi eżattament Kirurġija Minimament Invażiva?

Fil-klinika tal-ġinekoloġija, il-mistoqsija li l-pazjenti jistaqsu ħafna drabi hija: "Tabib, il-kirurġija tiegħi tista' ssir b'mod minimament invażiv?" Imma x'jikkwalifika eżattament bħala "minimament invażiv"? Kif jissuġġerixxi l-isem, il-qalba tal-kirurġija minimament invażiva tinsab fihajimminimizzaw it-trawma. Mhijiex biss li tagħmel inċiżjonijiet iżgħar - tirrappreżenta filosofija kirurġika komprensiva li fl-istess ħin tagħtiinqas uġigħ, irkupru aktar mgħaġġel, u riżultati eċċellenti. Huwa tluq fundamentali mil-laparotomija tradizzjonali "miftuħa-u-esplorata", li timmarka bidla fil-paradigma fil-kirurġija moderna - minn "inċiżjonijiet kbar, espożizzjoni estensiva, u trawma kbira" għal "inċiżjonijiet żgħar, immirar ta' preċiżjoni, u preservazzjoni massima ta' tessut b'saħħtu."

Fil-qasam tal-ġinekoloġija, it-tliet pilastri tal-kirurġija minimament invażiva huma:isteroskopija(jidħol fil-kavità tal-utru mill-kanal vaġinali naturali),laparoskopija(aċċess għall-kavitajiet pelviċi u addominali permezz ta 'inċiżjonijiet addominali żgħar), ukirurġija vaġinali​ (itwettaq proċeduri bħal isterektomija mill-vaġina - orifiċju naturali). Kull wieħed għandu l-indikazzjonijiet tiegħu, u flimkien jiffurmaw sistema komplementari. Illum, se nagħtu-ħarsa fil-fond lejn l-aktar applikata u teknikament matura minn dawn it-tliet -kirurġija laparoskopika.

Il-Fondazzjoni Anatomika tal-Laparoskopija: Topera Ġewwa "Għar Issiġillat"

Biex tifhem il-kirurġija laparoskopika, wieħed irid l-ewwel jifhem "l-istadju" tiegħu. Il-ġisem tal-bniedem, mid-dijaframma 'l isfel sal-pelvi, huwa magħluq mill-ħitan addominali ta' quddiem u laterali, bis-sinsla u l-muskoli tal-psoas jiffurmaw il-konfini ta 'wara. Flimkien, dawn l-istrutturi joħolqu akavità tal-ġisem relattivament issiġillata​ - il-kavitajiet addominali u pelviċi, komunement imsejħa mill-pazjenti bħala "żaqq." Ġewwa din "żaqq" jgħixu organi vitali inklużi l-istonku, l-imsaren, il-fwied, il-milsa, il-kliewi, il-bużżieqa, u - fin-nisa - l-utru, it-tubi fallopjani, u l-ovarji.

Kirurġija miftuħa tradizzjonali tinvolvi li tagħmel inċiżjoni kbira ta '10–15 ċm jew aktar madwar il-ħajt addominali, li tirtira bil-forza l-muskoli u t-tessuti biex jippermettu li l-idejn tal-kirurgu jilħqu ġewwa għal palpazzjoni diretta u manipulazzjoni. Il-kunċett rivoluzzjonarju wara l-kirurġija laparoskopika huwa dan:m’hemmx għalfejn tiftaħ is-“saqaf” ta’ dan l-għar.​ Minflok, permezz ta' ftit portijiet ta' aċċess daqs keyhole-, il-kirurgu jdaħħal "kamera" u "strumenti" fl-ispazju magħluq u jwettaq il-proċedura kollha minn ġewwa.

Dekostruzzjoni Profonda tal-Proċess Kirurġiku: Minn "Pjazzament tal-Port" għal "Għeluq"

Pass 1: Stabbiliment tal-Aċċess - "Nagħmlu l-Keyholes"

Ladarba l-anestesjologu jkun poġġi lill-pazjent taħt anestesija ġenerali, il-kirurgu jagħmel3 sa 4 inċiżjonijiet żgħarfuq il-pazjentumbilicus u ż-żewġ kwadrant addominali t'isfel, b'dijametru ta' 0.5ċm u 1ċm - dak li l-pazjenti komunement isejħu "tagħmel it-toqob tas-sejħiet." Iż-żokra hija magħżula minħabba li hija depressjoni naturali tal-ġilda u ċikatriċi mill-kurdun taż-żokra embrijoniku; inċiżjoni hawn tfieq kważi inviżibbli.

L-elastiċità naturali tal-ġilda tippermetti li dawn "toqob" żgħar jiġu dilatati bil-mod. Permezz tagħhom, il-kirurgu jdaħħal tubu Slender-bħal kanali msejħaTrokarsfil-kavità addominali. Imbagħad, lenti laparoskopika - li tintegra akamera ta'-definizzjoni għoljau asors ta' dawl-kesħa​ - flimkien ma' diversi strumenti operattivi b'xaft twil-, huma introdotti permezz ta' dawn it-trokars.

Pass 2: Ħolqien tal-"Workspace" - Stabbiliment tal-Pneumoperitoneum

Sussegwentement jiġi pass kritiku: permezz tal-kanal ta 'ġewwa tat-trokar, il-kirurgu jinsuffla bil-modgass ​​tad-dijossidu tal-karbonju (CO₂) ta' grad mediku​ fil-kavità addominali sakemm il-pressjoni intra-addominali tilħaq bejn wieħed u ieħor12-15 mmHg. Dan huwa bħal li jintefaħ bużżieqa ssiġillata - il-ħajt addominali jerfa' 'l bogħod mill-imsaren, l-utru, u organi interni oħra hawn taħt, u joħloq "spazju operattiv." Għalkemm dan il-vojt huwa biss madwar ċentimetru jew hekk, jipprovdi spazju aktar minn biżżejjed għall-istrumenti laparoskopiċi Slender biex iwettqu qtugħ, sutura, emostasi, u l-manuvri delikati l-oħra kollha.

CO₂ - minflok kwalunkwe gass ieħor - huwa magħżul minħabba li huwa prodott sekondarju naturali tal-metaboliżmu uman, solubbli ħafna fid-demm, u li joħroġ malajr mill-pulmuni anki jekk traċċi ta' ammonti jidħlu fiċ-ċirkolazzjoni. Il-profil ta' sikurezza tiegħu ġie vvalidat minn għexieren ta' miljuni ta' proċeduri mwettqa madwar id-dinja matul bosta deċennji.

Pass 3: Operazzjoni ta 'preċiżjoni taħt Viżwalizzazzjoni Diretta

Il-kamera laparoskopika tittrasmetti immaġini ta'-ħin reali, b'definizzjoni għolja-tal-kavitajiet pelviċi u addominali għal monitor kbir fil-kamra tal-operazzjoni. Il-kamera wkoll karatteristiċi afunzjoni ta 'ingrandiment taż-żum, kapaċi tkabbar it-tessut3 sa 5 darbiet. Dan ifisser li l-kirurgu jara ħafna aktar dettall fuq l-iskrin milli l-għajn tista’ qatt jipperċepixxi fi proċedura miftuħa. Il-kors ta' l-ureteri, fergħat vaskulari ċkejkna, u "ħruq tal-porvli"—bħal impjanti ta'-endometriosis ta' stadju bikri - dettalji li faċilment jintilfu f'kirurġija miftuħa - huma mqiegħda mikxufa taħt l-għajn tal-laparoskopju li ma teptipx.

L-istrumenti operattivi (graspers, imqass, forceps elettrokirurġiċi, irrigazzjoni-apparati ta 'aspirazzjoni) huma miżmuma mill-kirurgu barra l-ġisem, filwaqt li l-ponot ġewwa l-kavità jwettqu sinkronizzat qtugħ, dissezzjoni, u siġillar bastiment taħt gwida iskrin. Dan il-mudell operazzjonali "għajnejn barra l-ġisem, idejn li jiċċaqilqu bl-għajnejn" huwa bħall-użu ta 'chopsticks biex jiġbru l-ikel - wara taħriġ sistematiku, il-preċiżjoni ta' kirurgu laparoskopiku tas-sengħa tista 'taqbeż dik ta' manipulazzjoni tal-idejn vojta -f'kirurġija miftuħa.

Pass 4: Tindif u Estrazzjoni tal-kampjun

Hekk kif il-proċedura toqrob lejn it-tlestija, il-kirurgu jsaqqi l-kavitajiet pelviċi u addominali b'salina sħuna biex tneħħi d-debris tat-tessuti u d-demm. Il-kampjuni mneħħija (bħal fibrojdi jew ħitan taċ-ċisti) jitqiegħdu f'post speċjalizzatborża ta 'estrazzjonibiex jipprevjeni kuntatt bejn it-tessut patoloġiku u l-inċiżjoni, u b'hekk tiġi evitata l-impjantazzjoni jew l-infezzjoni. Il-gass tas-CO₂ imbagħad jiġi evakwat għal kollox mill-addome - bħal li tħalli l-arja toħroġ minn bużżieqa - li tippermetti li l-ħajt addominali jinġibed lura b'mod naturali. Fl-aħħarnett, l-inċiżjoni umbilikali hija magħluqa b'1-2 suturi assorbibbli; il-portijiet 辅助 normalment jeħtieġu biss kolla tal-ġilda medika jew faxex adeżivi.

X'tista 'tagħmel laparoskopija? - Minn Beninn għal Malinn, Kopertura Komprensiva

Sakemm ikun hemm spazju operattiv adegwat fil-kavitajiet pelviċi u addominali, kważi kull proċedura ġinekoloġika li tista 'ssir permezz tal-laparotomija tista' ssir ukoll b'mod laparoskopiku.Speċifikament:

Żewġ Tħassib Komuni tal-Pazjent - Imwieġba fil-Fond

Tħassib 1: Tista 'kirurġija "keyhole" verament tkun bir-reqqa? Il-leżjonijiet se jintilfu?

It-tweġiba hija: Mhux biss jista' jkun bir-reqqa - ħafna drabi huwa aktar metikoluż minn kirurġija miftuħa.

Hemm tliet raġunijiet għal dan. L-ewwel, il-effett ta 'ingrandiment​ - il-laparoskopju jkabbar il-kamp kirurġiku minn 3 sa 5 darbiet, u jippermetti li anke impjanti endometrijotiċi ċkejkna u sinjali bikrija ta' malinn jiġu identifikati b'mod ċar. It-tieni,dell-illuminazzjoni ħielsa​ - is-sors tad-dawl kiesaħ jiddi direttament mill-ponta tal-lenti, u jelimina d-dellijiet skuri li jbatu d-dawl estern tradizzjonali f'kavitajiet profondi. It-tielet,esplorazzjoni multi-angolu​ - il-lenti tista' ddur 360 grad u timxi 'l quddiem u lura, u tiżgura li kull rokna tal-pelvi tista' tiġi eżaminata bir-reqqa. Riċerka klinika estensiva kkonfermat li għall-endometriosis tal-Istadju I-II, ir-rati ta 'skoperta laparoskopika huma ogħla b'mod sinifikanti minn dawk ta' kirurġija miftuħa jew kwalunkwe modalità tal-immaġini.

Tħassib 2: fibrojdi utru u ċisti fl-ovarji jistgħu jkunu kbar ħafna. Kif jistgħu jitneħħew permezz ta '"keyholes" ċkejkna bħal dawn?

Din hija l-aktar mistoqsija - u l-aktar inkwetanti - għall-pazjenti. Fir-realtà, wara għexieren ta’ snin ta’ evoluzzjoni teknika, l-estrazzjoni tal-kampjuni saret proċess matur ħafna u sikur:

Estrazzjoni tal-fibrojdi tal-utru:Minħabba li l-fibrojdi huma sodi fin-nisġa, il-kirurgu juża apparat speċjalizzat imsejjaħ amorcellator tal-qawwa. Wara li l-fibrojdi jkun kompletament dissected ħieles, huwa miġbud fil-kanal tax-xogħol tal-morcellator, fejn xafra ddur u taqtgħu fi strixxi rqaq - ħafna bħall-tqaxxir ta 'tuffieħ - u l-istrixxi huma rtirati waħda waħda permezz tal-inċiżjoni żgħira. F'dawn l-aħħar snin, biex jitnaqqas aktar ir-riskju ta 'tixrid involontarju tat-tessut, ilteknika ta' "-morcellation bag".Ġie adottat b'mod wiesa ': il-fibrojdi l-ewwel jitqiegħed għal kollox ġewwa borża ta' estrazzjoni, u l-morċellazzjoni ssir ġewwa l-borża, u tevita kwalunkwe kuntatt bejn it-tessut u l-kavità pelvika.

Estrazzjoni taċ-ċisti fl-ovarji:Il-kontenut taċ-ċisti huma l-aktar fluwidi, u jagħmlu l-proċess saħansitra aktar eleganti. Il-kirurgu l-ewwel iqaxxar il-ħajt taċ-ċisti b'mod nadif mill-kortiċi normali tal-ovarji taħt gwida laparoskopika - bħal "tqaxxir oranġjo" filwaqt li jippreserva kemm jista' jkun tessut tal-ovarji funzjonali. Il-ħajt taċ-ċisti imqaxxar imbagħad jitqiegħed f'borża ta 'estrazzjoni u jinġibed parzjalment mill-inċiżjoni żgħira. Jintuża apparat li jiġbed biex jaspira l-fluwidu kollu minn ġewwa l-borża. Il-borża issa-imġarraf tista' mbagħad tiġi rtirata faċilment permezz tal-inċiżjoni ta' 0.5–1cm. Matul dan il-proċess, il-kontenut taċ-ċisti qatt ma jiġi f'kuntatt mal-kavità pelvika - li jżomm il-prinċipju tat-trażżin tat-tumur filwaqt li tinkiseb kirurġija vera minimament invażiva.

Il-kirurġija laparoskopika mhijiex sempliċement "verżjoni mnaqqsa-ta' kirurġija miftuħa." Jirrappreżenta għal kolloxfilosofija kirurġika ġdida​ - wieħed li jissostitwixxi l-għajn b'ottika, is-swaba 'bi strumenti, u viżwalizzazzjoni diretta b'ingrandiment. Fl-aħħar mill-aħħar, jikseb ir-rispett massimu possibbli għal tessut b'saħħtu u t-tneħħija l-aktar bir-reqqa possibbli ta 'leżjonijiet patoloġiċi. Għal pazjenti ġinekoloġiċi, l-għażla tal-laparoskopija tfisser li tagħżel mhux biss "inċiżjoni iżgħar", iżda triq aktar sigura, aktar preċiża u aktar mgħaġġla għall-irkupru.