Applikazzjoni ta 'titqib Primarju U Essenzjali Operattivi Tal-Labra ta' Chiba

https://radiopaedia.org/articles/chiba-labra

Kolanġjografija transepatika perkutanja (PTC) u drenaġġ biljari transepatiku perkutanju sussegwenti (PTBD/PTCD) huma mezzi importanti għad-dijanjosi u t-trattament tas-suffejra ostruttiva, u l-Labra ta' Chibahija l-"ewwel xafra" f'din il-proċedura.

Għaliex il-labra ta 'Chiba hija ppreferuta għal titqib inizjali

Il-kanali tal-bili intraepatiċi għandhom dijametru biss ta' 2–4 mm (spiss 3–8 mm meta jkunu dilatati). Id-dijametru ta 'barra ta' labra Chiba 21G jew 22G huwa żgħir ħafna (0.7–0.9 mm), li jikkawża ħsara minima lill-ħajt tal-kanal tal-bili u parenkima tal-fwied, b'riskji baxxi ta 'fsada u tnixxija tal-bili. Barra minn hekk, il-lumen vojt tiegħu huwa biżżejjed biex jaspira u jikkonferma l-bili jew jinjetta ammont żgħir ta 'aġent ta' kuntrast biex Ħares is-siġra biljari.

Proċedura Operattiva Standard

• Pożizzjonament u Anestesija:Il-pazjent jinsab mimdud supina/oblikwu tax-xellug. Uża ultrasound jew fluworoskopija biex tiddetermina l-linja tan-nofs-axillari tal-lemin fis-7 sad-9 spazju interkostali bħala l-punt tat-titqib (dirett lejn il-porta hepatis), u amministra anestesija lokali għall-kapsula tal-fwied.
• Titqib u Konferma:Għid lill-pazjent biex iżomm in-nifs. Daħħal il-labra 21G/22G Chiba tul l-angolu predeterminat. Malli tilħaq il-parenkima tal-fwied, iġbed l-istilt u iġbed il-labra bil-mod filwaqt li taspira bil-mod - billi tara-bili isfar dehbi jew aspira l-bili b'mikro-siringa tikkonferma d-dħul fil-kanal tal-bili.
• Kolanġjografija:Injetta 2–5 mL ta' aġent ta' kuntrast dilwit (eż., 30% meglumine diatrizoate) permezz tal-labra Chiba għal PTC biex turi s-sit ta' l-ostruzzjoni, il-firxa, u d-dilatazzjoni tal-kanal tal-bili upstream.
• Stabbiliment ta' Skambju u Drenaġġ ta' Guidewire:​ Introduċi mikro-wajer ta' gwida ta' 0.018″ jew 0.035″ minn ġol-labra ta' Chiba fil-kanal tal-bili u avvanza lil hinn mill-ostruzzjoni fid-duwodenu. Iġbed il-labra ta' Chiba, dilata sekwenzjali biex tistabbilixxi passaġġ, u poġġi kateter ta' drenaġġ b'ħafna-ġenb-toqba għal drenaġġ estern jew intern-esterna.

Prekawzjonijiet u Kumplikazzjonijiet

Evita li tinvestiga l-istess passaġġ aktar minn 3 darbiet biex tevita ematoma intrahepatic;

Il-punt tat-titqib m'għandux ikun għoli wisq biex jiġi evitat pnewmotorax, u lanqas baxx wisq biex jiġi evitat it-titqib tal-kolon;

Wara l-operazzjoni tissorvelja l-pressjoni tad-demm, is-sinjali addominali, u l-kulur tal-fluwidu tad-drenaġġ; fsada biljari ħafifa hija l-aktar li tillimita ruħha-, filwaqt li fsada massiva teħtieġ embolizzazzjoni ta' intervent;

Peritonite biljari sseħħ l-aktar meta t-toqob tal-ġenb tal-kateter tad-drenaġġ mhumiex kompletament fil-kanal tal-bili u jeħtieġu aġġustament f'waqtu.

F'dan ix-xenarju, il-labra ta 'Chiba għandha r-rwol ta' "ftuħ tal-gateway" - il-karatteristiċi irqaq, flessibbli u viżibbli ħafna tagħha jiddeterminaw direttament ir-rata ta 'suċċess inizjali u s-sigurtà ta' PTC/PTBD.