Tekniki ta' Applikazzjoni U Prevenzjoni ta' Kumplikazzjonijiet Ta' Labra ta' Chiba fil-Kolangjografija Transepatika Perkutanja U Drenaġġ Biljarari

https://radiopaedia.org/articles/chiba-labra

Kolanġjografija transepatika perkutanja (PTC) u drenaġġ biljari transepatiku perkutanju sussegwenti (PTCD/PTBD) huma metodi ta 'intervent importanti għat-trattament ta' suffejra ostruttiva. Thlabra e Chibahija l-labra tat-titqib inizjali ppreferuta f'din il-proċedura - minħabba li d-dijametru fin tagħha jimminimizza r-riskju ta' fsada biljari, tnixxija tal-bili, u laċerazzjoni tal-fwied.

1. Indikazzjonijiet u Kontra-indikazzjonijiet

PTC/PTCD huma adattati għal: ① suffejra ostruttiva mhux spjegata li teħtieġ differenzjazzjoni bejn kolestasi intraepatika u ostruzzjoni extraepatika; ② dekompressjoni biljari qabel l-operazzjoni jew drenaġġ palljattiv għal ostruzzjoni biljari malinna (kanċer tar-ras tal-frixa, kolanġjokarċinoma, kanċer ampullari, kompressjoni tat-tumur metastatiku); ③ Insuffiċjenza ERCP jew inkapaċità li twettaq ERCP; ④ evalwazzjoni ta 'anġjografija qabel l-operazzjoni qabel it-tqegħid ta' stent biljari. Kontra-indikazzjonijiet jinkludu: disturbi tal-koagulazzjoni mhux ikkoreġuti, sepsis severa mhux ikkontrollata (sakemm ma jkunx meħtieġ drenaġġ ta 'emerġenza), mogħdija ta' titqib infettata, axxite massiva, allerġija għall-jodju (sakemm ma jintużax CO₂ jew ma tiġix abbandunata l-anġjografija), pazjenti li ma jikkooperawx, u atresja biljari konġenitali (rata ta 'suċċess ta' titqib baxxa).

2. Punti ewlenin ta 'Chiba Needle Puncture

Il-pazjent jinsab mimdud supina jew ftit oblikwu posterjuri tax-xellug, bid-driegħ tal-lemin mgħolli. L-ultrasound jew il-fluworoskopija tintuża biex tiġi lokalizzata l-linja tan-nofs tal-lemin-axillari fis-7 sad-9 spazju interkostali (l-aktar it-8 spazju interkostali) u mmarka l-punt tat-titqib - dejjem ittaqqab 'il fuq mit-tarf ta' fuq tal-kustilja biex tevita l-arterja u n-nervitur interkostali. Iddiżinfetta u drape, u uża 2% lidocaine għall-anestesija lokali għall-kapsula tal-fwied. Uża skalpell biex tagħmel inċiżjoni żgħira tal-ġilda ta '~2 mm biex tiffaċilita d-dħul tal-labra. Żomm labra Chiba 21G jew 22G (tul 15–20 ċm, bi stilt li jintremew jew mingħajru), u waqt li n-nifs tal-pazjent-iżżomm fit-tmiem tar-respirazzjoni kwieta, daħħal il-labra f'angolu ta' 40 grad –60 grad mal-pjan koroli lejn ix-xifer tal-lemin tal-vertebra 11-12-il fuq u lura lejn il-lemin lejn il-porta hepatis). Avvanza pass pass taħt sorveljanza tal-immaġini: l-ewwel għaddi mill-ħajt addominali u l-kapsula tal-fwied, imbagħad bil-mod avvanza lejn iż-żona mistennija tal-kanal tal-bili intrahepatic.

3. Jikkonferma d-Dħul fil-Kottoli Bili u Kolanġjografija

Meta l-ponta tal-labra tilħaq il-pjan mistenni tal-kanal tal-bili (ġeneralment il-fergħa tal-kanal tal-bili dilatat periferali tal-lemin jew tax-xellug), iġbed l-istilt (jekk preżenti), waħħal siringa ta’ 5 mL, u bil-mod aspira - jekk joħroġ il-bili isfar dehbi jew aħdar skur, dan jikkonferma d-dħul fil-kanal tal-bili. Alternattivament, injetta ammont żgħir ta' aġent ta' kuntrast jodju dilwit mhux-joniku (eż., iohexol 300 mgI/mL dilwit 1:1), injetta waqt li tiġbed il-labra, u tara siġra-bħal opacifikazzjoni persistenti tas-siġra biljari tikkonferma d-dħul. Nota: Il-pressjoni ta 'l-injezzjoni m'għandhiex tkun għolja wisq biex tipprevjeni li l-bili infettati jirriflussu fid-demm u jikkawżaw batteremia/sepsis; meta l-kanal tal-bili prossimali jkun imkabbar b'mod sinifikanti, injetta ammont żgħir l-ewwel għall-osservazzjoni.

4. Operazzjonijiet sussegwenti - Introduzzjoni tal-Mikrowire u Stabbiliment tat-Tratt

Wara li tikkonferma l-kanal tal-bili, daħħal microwire ta' 0.018-pulzier (kisi idrofiliku preferut) mill-lumen tal-labra ta' Chiba. Huwa aħjar jekk il-gwida mingħajr xkiel jgħaddi mill-ostruzzjoni fid-duwodenu; iġbed il-labra Chiba filwaqt li żżomm il-wajer tal-gwida, skambja u gradwalment dilata l-passaġġ tat-titqib tul il-wajer tal-gwida għal daqs xieraq (ġeneralment 6–8F), u poġġi kateter tad-drenaġġ estern jew kateter tad-drenaġġ b'ħafna -ġenb{-toqba interna-esterna madwar l-ostruzzjoni, waħħalha, u qabbad ma 'borża tad-drenaġġ. Din it-"teknika ta 'micropuncture" (labra Chiba + microwire) tnaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta' fsada tal-ewwel titqib tal-kanal tal-bili meta mqabbla mal-użu dirett ta 'labra trokar ħoxna.

5. Kumplikazzjonijiet u Prevenzjoni

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7. spazju intercostal) li jweġġgħu l-plewra; il-pożizzjonament għandu jkun fit-8 spazju interkostali jew taħt. ⑤ Titqib aċċidentali ta 'organi maġenb (kolon/istonku): Rari, evitati mill-ippjanar tal-mogħdija.

Sommarju: Il-labra ta 'Chiba tassumi l-funzjoni kritika ta' "titqib inizjali tal-kanal tal-bili → konferma → introduzzjoni tal-wajer ta 'gwida" fil-proċess PTC/PTCD. L-użu tas-sengħa tal-karatteristiċi tal-labra fina-tagħha, il-pożizzjonament preċiż tal-immaġini, u l-koordinazzjoni standardizzata tal--żamma tan-nifs jistgħu jagħmlu l-proċeduri ta' intervent biljari sikuri, effiċjenti, u b'kumplikazzjonijiet kontrollabbli. Hija ħila fundamentali fid-dijanjosi u t-trattament ta 'mard biljari fid-dipartimenti ta' intervent.